【摘要】：第一部分冠脈分叉病變主支血管支架置入術(shù)后分支閉塞的預(yù)測因素目的:較大的分支血管(side branch,SB)閉塞是冠狀動脈分叉病變患者介入治療中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。本研究旨在分析闡明冠脈分叉病變介入治療中大分支血管閉塞事件的發(fā)生率及其預(yù)測因素。方法:本研究納入了累及較大分支血管的分叉病變并接受PCI治療的連續(xù)患者。收集并記錄所有入選患者的臨床特征、冠脈造影及PCI手術(shù)情況、冠脈造影定量分析數(shù)據(jù)等,通過多因素回歸分析確定分支閉塞的獨(dú)立預(yù)測因素。主支血管(MV)支架置入后的SB閉塞的定義為分支血管無血流或TIMI血流分級下降。結(jié)果:本研究共納入652例分叉病變,共32例(占4.91%)發(fā)生SB閉塞,其中無血流18例,TIMI血流分級下降14例。多因素分析顯示,MV/SB直徑比(比值比[OR]:7.71;95%置信區(qū)間[CI]:1.53-38.85;P=0.01)、分叉角度(OR:1.03;95%CI:1.02-1.05;P0.01)、MV 支架置入前 SB 直徑狹窄率(OR:1.05;95%CI:1.03-1.07;P0.01)、MV 支架置入前 SB 的 TIMI 血流分級(OR:3.59;95%CI:1.48-8.72;P0.01)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)(OR:1.06;95%CI:1.02-1.11;P0.01)均為SB閉塞的獨(dú)立預(yù)測因素。結(jié)論:在臨床與冠脈造影相關(guān)的多項因素中,MV/SB直徑比、分叉角度、主支血管支架置入前分支血管直徑狹窄率及TIMI血流分級以及LVEF對于MV支架置入后的大分支閉塞事件具有預(yù)測作用。第二部分DR crush雙支架技術(shù)及其兩年隨訪的臨床效果目的:描述DR crush雙支架技術(shù)(一種新型改良擠壓術(shù))的手術(shù)細(xì)節(jié),并報告接受該手術(shù)的患者的臨床結(jié)果。背景:在復(fù)雜分叉病變的治療中,需要使用選擇性雙支架技術(shù),即在主支血管(MV)支架置入前對分支進(jìn)行支架置入,并保持分支血管(SB)血流通暢。方法:在2013年1月至2013年12月期間,研究了 48位接受DR crush術(shù)的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的患者,共涉及49處分叉病變。進(jìn)行基線、術(shù)后和隨訪定量冠狀動脈造影分析。并對隨訪時的手術(shù)特征和臨床結(jié)果進(jìn)行評估。結(jié)果:大多數(shù)患者(60.4%,29/48)患有急性冠狀動脈綜合征。大多數(shù)分叉病變(77.6%,38/49)分為Medina 1,1,1(主支近側(cè)、遠(yuǎn)側(cè)、分支有病變)。所有患者都成功地進(jìn)行了最終對吻球囊擴(kuò)張。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后,所有患者的主支血管和分支血管均為心肌梗死溶栓治療(TIMI)血流3級。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后,無一例出現(xiàn)主支血管和分支出現(xiàn)管腔直徑狹窄百分比≥50%的情況。在平均2.4年的隨訪期間,靶血管血運(yùn)重建發(fā)生率為2.1%,心肌梗死發(fā)生率為2.1%。在此期間沒有患者死亡。結(jié)論:DR crush雙支架技術(shù)在冠狀動脈分叉支架術(shù)中是可行的。接受該手術(shù)的患者不良事件發(fā)生率相對較低。為了進(jìn)一步證實這些發(fā)現(xiàn),有必要進(jìn)行更大規(guī)模的研究。
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R543.3
【圖文】：

１名患者在第一次經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后３０５天，在冠狀動脈左前降支接受逡逑了靶病變血運(yùn)重建。該病變并不是位于左前降支支架的邊緣，而是位于距離支架的逡逑近端邊緣超過５毫米的位置（圖３）。因此，該病變的血管血運(yùn)重建并不構(gòu)成耙病變逡逑血運(yùn)重建。逡逑１名患者發(fā)生心肌梗死，可能是由于冠狀動脈痙攣，因為心肌梗死發(fā)病后的血逡逑管造影中并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的冠狀動脈狹窄。逡逑２９逡逑

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本文編號：2781192