【摘要】：目的:探討替格瑞洛對CYP2C19慢代謝型患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板療效是否優(yōu)于氯吡格雷。方法:1.回顧性收集2017年01月01日至2017年12月31日就診于山東省煙臺市毓璜頂醫(yī)院心血管內(nèi)科且診斷為急性冠脈綜合征并行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的住院患者221例。2.采用CYP2C19基因芯片技術(shù)檢測基因位點的方法將上述收集的221名患者按基因型分組:CYP2C19慢代謝型組(CYP2C19*2/*2、CYP2C19*3/*3、CYP2C19*2/*3)73人和CYP2C19非慢代謝型(包括CYP2C19*1/*2、CYP2C19*1/*3、CYP2C19*1/*1)148人。根據(jù)患者住院期間及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物治療方案不同將CYP2C19慢代謝型組患者分為兩個亞組:一組為常規(guī)雙聯(lián)抗血小板藥物治療(入院后給予負荷量拜阿司匹林300mg+負荷量氯吡格雷300mg;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后常規(guī)給予拜阿司匹林100mg/qd+氯吡格雷75mg/qd,服藥時間至少1年)42人、另一組給予新型雙聯(lián)抗血小板藥物治療(入院后給予負荷量拜阿司匹林300mg+負荷量替格瑞洛180mg;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后給予拜阿司匹林100mg/qd+替格瑞洛90mg/bid,服藥時間至少1年;)31人;CYP2C19非慢代謝組患者均為常規(guī)雙聯(lián)抗血小板藥物治療(入院后給予負荷量拜阿司匹林300mg+負荷量氯吡格雷300mg;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后常規(guī)給予拜阿司匹林100mg/qd+氯吡格雷75mg/qd,服藥時間至少1年)。3.分別收集兩組患者的基線資料(涵蓋有一般資料:性別、年齡;既往病史:高血壓史、糖尿病史、腦血管病史;輔助檢查結(jié)果:谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酐、尿酸、血糖、甘油三酯、膽固醇;個人史:吸煙史、飲酒史;冠脈造影資料:病變血管數(shù)、植入支架數(shù)目)。4.電話收集CYP2C19慢代謝組及CYP2C19主要不良心血管事件:再發(fā)心絞痛、心源性死亡、非致死性心肌梗死及支架內(nèi)血栓發(fā)生率。收集慢代謝組患者之間安全性終點事件:出血事件(包括顱內(nèi)出血及臨床可見的出血事件)發(fā)生率;隨訪時間為3個月。5.統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS19.0軟件包進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示,組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分率表示,P0.05被認為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.對于采用常規(guī)雙聯(lián)抗血小板藥物治療方案的兩組:CYP2C19慢代謝組較CYP2C19非慢代謝組患者其3個月預(yù)后主要不良心血管事件及支架內(nèi)血栓發(fā)生率事件均顯著增多:CYP2C19慢代謝1組患者42人中有6人(14.2%)經(jīng)歷支架內(nèi)血栓發(fā)生或MACE事件,而CYP2C19非慢代謝組患者148人中有12人經(jīng)歷上述事件(8.3%),差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);2.對于采用常規(guī)雙聯(lián)抗血小板藥物治療方案的CYP2C19慢代謝組患者較采用新型雙聯(lián)抗血小板藥物治療方案的CYP2C19慢代謝組患者其3個月預(yù)后主要不良心血管事件及支架內(nèi)血栓發(fā)生率均顯著增多:給予常規(guī)治療方案的CYP2C19慢代謝1組患者42人中有6人(14.2%)經(jīng)歷MACE事件;給予新型治療方案的CYP2C19慢代謝2組患者31人中有1人(3.6%)經(jīng)歷MACE事件,差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。3.對于CYP2C19慢代謝組間患者安全性終點事件(出血事件),兩組患者間未見明顯差異:CYP2C19慢代謝1組患者42人中有1人(2.0%)經(jīng)歷安全性終點事件(出血事件);CYP2C19非慢代謝2組患者31人中無人經(jīng)歷安全性終點事件(出血事件),差別不具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:在目前臨床診療過程中,通過對高�；颊哌M行基因檢測從而早期篩選出危險因素或制定個體化治療方案已較為成熟。例如在本研究中對PCI術(shù)后的急性冠脈綜合征患者進行CYP2C19基因多態(tài)性的早期檢測,能夠在第一時間篩選出藥物慢代謝型患者,并根據(jù)其不同基因多態(tài)性位點來合理優(yōu)化用藥方案,實現(xiàn)個體化治療。本研究中,CYP2C19慢代謝型患者在給予常規(guī)雙聯(lián)抗血小板治療方案中較非慢代謝組患者預(yù)后稍差,提示我們對于每一位患者需盡可能個體化治療以期獲得最大臨床收益。另一方面,替格瑞洛作為一種新型口服可逆性P2Y12 ADP受體抑制劑,抗血小板效果快速且顯著,在本研究中也提示選用新型雙聯(lián)抗血小板藥物治療組患者臨床獲益更多,這提示我們?nèi)ミM一步利用基因檢測技術(shù)發(fā)現(xiàn)更多的藥物治療可能,為患者盡可能規(guī)避風(fēng)險,提高收益。
【學(xué)位授予單位】：青島大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻】

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1 鄭振國;張妍;周旭晨;;CYP2C19基因多態(tài)性檢測指導(dǎo)非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后抗血小板藥物應(yīng)用的臨床隨訪研究[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2015年02期

2 韓雅玲;;抗血小板藥物治療反應(yīng)多樣性臨床檢測和處理的中國專家建議[J];中華心血管病雜志;2014年12期

3 張文穎;謝立;;冠心病患者抗血小板藥物治療中血小板功能檢測的角色[J];中國藥房;2014年22期

4 張愛玲;胡欣;楊莉萍;;亞洲健康人群CYP2C19基因型發(fā)生率的合并分析[J];中國循證醫(yī)學(xué)雜志;2014年04期

本文編號：2780511