【摘要】：[目的]針對先天性心臟病的動脈導管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)患者介入封堵治療及其相關檢查方法,對肺動脈壓力變化的評估。通過觀察患者手術前術后的心臟彩超和右心導管檢查為主要檢測手段,分析術前術后的壓力變化,為介入封堵治療策略提供參考意見,優(yōu)化手術指標,使患者更大獲益。[方法]抽取2015年12月至2017年12月昆明市延安醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的116例PDA患者的病例資料作為研究對象,男性39例,女性77例,年齡1～68歲,體重7.5～70 kg,術前均行臨床查體、心臟彩超、心導管等檢查證實為動脈導管未閉(PDA),并有經(jīng)皮介入封堵術治療動脈導管未閉指征者。術前記錄患者超聲心動圖中肺動脈收縮壓、左心室及右心室內(nèi)徑數(shù)值、左心室射血分數(shù);術中、術后行右心導管檢查記錄肺動脈壓力;術后48-72小時給予復查超聲心動圖,記錄左心室、右心室內(nèi)徑以及左心室射血分數(shù)等。對所得數(shù)據(jù)進行前后對比及直線回歸統(tǒng)計分析。[結果]116例患者行造影檢查后均證實存在動脈導管未閉。所有患者術中均先給予右心導管檢查,平均肺動脈壓≥25mmHg患者有76例,考慮已患有肺動脈高壓。其中有4例患者考慮重度肺動脈高壓,給予試封堵后患者出現(xiàn)肺動脈壓力上升,給予肺動脈內(nèi)注射硝酸甘油和吸氧后均未出現(xiàn)肺動脈壓力下降,考慮為阻力型肺動脈高壓,故未給予封堵。平均肺動脈壓力25mmHg患者為40例。除4例未能進行封堵術患者外,其余112例患者均給Amplatzer封堵器或國產(chǎn)PDA蘑菇傘封堵器封堵PDA治療,封堵全部成功。所有行封堵術患者術后X線透視下均顯示封堵器腰征明顯,復查降主動脈造影均顯示無分流或僅少量分流且分流從封堵器中間通過�；颊咝g前超聲心動圖估測肺動脈收縮壓力47.41±21.62mmHg術中右心導管測量的肺動脈收縮期壓力47.72±23.07mmHg,無統(tǒng)計學差異(P0.05)。4例最終未行封堵術患者術前肺動脈收縮壓力為105.25 ±10.68mmHg、肺動脈平均壓力為80.75±4.85mmHg,術后為收縮壓力122.5 ±9.57mmHg,平均壓力為89.50±7.59mmHg。前后對比壓力明顯增高(P0.05)。給予測算肺阻力值為20.61 ±9.05 wood值。而其余已出現(xiàn)肺動脈高壓72例患者,給予測量封堵術前肺動脈收縮壓力為57.61 ±22.88mmHg,試封堵后為38.68±12.44;術前肺動脈平均壓力41.22±17.47mmHg,術后為26.22±9.76mmHg;術后壓力值均明顯降低(P0.05)。112例PDA封堵成功患者計算術前和術后左右心室舒張末期內(nèi)徑下降值,右心室內(nèi)徑縮小幅度為1.09±3.92mm,左心室內(nèi)徑縮小幅度為4.65±3.85mm。同時根據(jù)右心導管檢查記錄術前及術后肺動脈壓力下降幅度,肺動脈收縮壓下降幅度為14.68±13.28mmHg,肺動脈平均壓下降幅度為10.20±11.35mmHg。分別給予直線相關分析,提示肺動脈收縮壓幅度和左右心室內(nèi)徑收縮幅度成正相關關系(P0.05),肺動脈平均壓下降幅度和左心室內(nèi)徑收縮幅度呈正相關關系(P0.05)。[結論]1.術前觀察PDA患者的肺動脈壓力對于選擇患者治療方式有著重要意義。超聲估測的肺動脈收縮壓有較高準確性,且無創(chuàng)及簡便快捷。2.通過試封堵術后明確患者的肺動脈高壓是動力型肺動脈高壓或者阻力型肺動脈高壓,對于確定進行經(jīng)皮介入封堵治療PDA的指征有著重要的指導意義。3.實行介入封堵PDA的患者可以逐步改善心功能。密切觀察患者術前、術后的肺動脈壓力變化對于評估患者手術的成功性及預后有著重要意義。
【學位授予單位】：昆明醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R541.1
【圖文】：

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【參考文獻】

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本文編號：2777911