發(fā)布時(shí)間：2020-08-01 19:41

【摘要】：[目的]針對(duì)先天性心臟病的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arteriosus,PDA)患者介入封堵治療及其相關(guān)檢查方法,對(duì)肺動(dòng)脈壓力變化的評(píng)估。通過觀察患者手術(shù)前術(shù)后的心臟彩超和右心導(dǎo)管檢查為主要檢測(cè)手段,分析術(shù)前術(shù)后的壓力變化,為介入封堵治療策略提供參考意見,優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),使患者更大獲益。[方法]抽取2015年12月至2017年12月昆明市延安醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的116例PDA患者的病例資料作為研究對(duì)象,男性39例,女性77例,年齡1～68歲,體重7.5～70 kg,術(shù)前均行臨床查體、心臟彩超、心導(dǎo)管等檢查證實(shí)為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA),并有經(jīng)皮介入封堵術(shù)治療動(dòng)脈導(dǎo)管未閉指征者。術(shù)前記錄患者超聲心動(dòng)圖中肺動(dòng)脈收縮壓、左心室及右心室內(nèi)徑數(shù)值、左心室射血分?jǐn)?shù);術(shù)中、術(shù)后行右心導(dǎo)管檢查記錄肺動(dòng)脈壓力;術(shù)后48-72小時(shí)給予復(fù)查超聲心動(dòng)圖,記錄左心室、右心室內(nèi)徑以及左心室射血分?jǐn)?shù)等。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行前后對(duì)比及直線回歸統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]116例患者行造影檢查后均證實(shí)存在動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。所有患者術(shù)中均先給予右心導(dǎo)管檢查,平均肺動(dòng)脈壓≥25mmHg患者有76例,考慮已患有肺動(dòng)脈高壓。其中有4例患者考慮重度肺動(dòng)脈高壓,給予試封堵后患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力上升,給予肺動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油和吸氧后均未出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力下降,考慮為阻力型肺動(dòng)脈高壓,故未給予封堵。平均肺動(dòng)脈壓力25mmHg患者為40例。除4例未能進(jìn)行封堵術(shù)患者外,其余112例患者均給Amplatzer封堵器或國產(chǎn)PDA蘑菇傘封堵器封堵PDA治療,封堵全部成功。所有行封堵術(shù)患者術(shù)后X線透視下均顯示封堵器腰征明顯,復(fù)查降主動(dòng)脈造影均顯示無分流或僅少量分流且分流從封堵器中間通過。患者術(shù)前超聲心動(dòng)圖估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓力47.41±21.62mmHg術(shù)中右心導(dǎo)管測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮期壓力47.72±23.07mmHg,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4例最終未行封堵術(shù)患者術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓力為105.25 ±10.68mmHg、肺動(dòng)脈平均壓力為80.75±4.85mmHg,術(shù)后為收縮壓力122.5 ±9.57mmHg,平均壓力為89.50±7.59mmHg。前后對(duì)比壓力明顯增高(P0.05)。給予測(cè)算肺阻力值為20.61 ±9.05 wood值。而其余已出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓72例患者,給予測(cè)量封堵術(shù)前肺動(dòng)脈收縮壓力為57.61 ±22.88mmHg,試封堵后為38.68±12.44;術(shù)前肺動(dòng)脈平均壓力41.22±17.47mmHg,術(shù)后為26.22±9.76mmHg;術(shù)后壓力值均明顯降低(P0.05)。112例PDA封堵成功患者計(jì)算術(shù)前和術(shù)后左右心室舒張末期內(nèi)徑下降值,右心室內(nèi)徑縮小幅度為1.09±3.92mm,左心室內(nèi)徑縮小幅度為4.65±3.85mm。同時(shí)根據(jù)右心導(dǎo)管檢查記錄術(shù)前及術(shù)后肺動(dòng)脈壓力下降幅度,肺動(dòng)脈收縮壓下降幅度為14.68±13.28mmHg,肺動(dòng)脈平均壓下降幅度為10.20±11.35mmHg。分別給予直線相關(guān)分析,提示肺動(dòng)脈收縮壓幅度和左右心室內(nèi)徑收縮幅度成正相關(guān)關(guān)系(P0.05),肺動(dòng)脈平均壓下降幅度和左心室內(nèi)徑收縮幅度呈正相關(guān)關(guān)系(P0.05)。[結(jié)論]1.術(shù)前觀察PDA患者的肺動(dòng)脈壓力對(duì)于選擇患者治療方式有著重要意義。超聲估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓有較高準(zhǔn)確性,且無創(chuàng)及簡(jiǎn)便快捷。2.通過試封堵術(shù)后明確患者的肺動(dòng)脈高壓是動(dòng)力型肺動(dòng)脈高壓或者阻力型肺動(dòng)脈高壓,對(duì)于確定進(jìn)行經(jīng)皮介入封堵治療PDA的指征有著重要的指導(dǎo)意義。3.實(shí)行介入封堵PDA的患者可以逐步改善心功能。密切觀察患者術(shù)前、術(shù)后的肺動(dòng)脈壓力變化對(duì)于評(píng)估患者手術(shù)的成功性及預(yù)后有著重要意義。
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.1
【圖文】：

左心室內(nèi)徑縮小值（ｍｍ）逡逑圖８肺動(dòng)脈收縮壓差值和右心室舒張末期內(nèi)徑差值散點(diǎn)圖逡逑６０－逡逑肺邐。逡逑動(dòng)邐0曰逡逑Ｅ邐°邋０邐ｙ逡逑ｉＭｒ邋４0－邐°邋°逡逑１邋°。。邋°邋＾＾逡逑辱邐。８°°。逡逑聲邐§。８。逡逑值邐。Ｓ。０＾＾逡逑Ｉ逡逑忑邐°＂Ｚ邐0ｆ0逡逑一邐。邐Ｒ２邋線性＝０＿０４４逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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1 高偉;顧紅;胡大一;華益民;黃奕高;李?yuàn)^;秦永文;宋治遠(yuǎn);王廣義;吳炳祥;徐仲英;徐卓明;張端珍;張偉華;張玉順;周達(dá)新;朱鮮陽;;2015年先天性心臟病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓診治中國專家共識(shí)[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2015年02期

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