【摘要】：目的:圍手術期心肌損傷/梗死(Periproceduralmyocardial injury/infraction,PMI)是經(jīng)皮冠脈成形術(Percutaneous coronary intervention,PCI)的常見并發(fā)癥,術前基線CRP水平與術后PMI,尤其是高風險PMI(2007/2012年的PMI標準及2013年的SCAI標準)的發(fā)生是否有關仍存在爭議。因此,此次研究的目的主要是通過對比術前基線CRP水平與術后PMI的發(fā)生率,尤其是高風險PMI的發(fā)生率的相關性分析,來判斷術前基線CRP是否是術后PMI的獨立預測因子,并嘗試探討術前CRP水平及術后心肌損傷嚴重程度的關系。方法:經(jīng)過嚴格地篩選,我們一共納入4426個術前肌鈣蛋白陰性的非心肌梗死的冠心病患者,詳細搜集其基礎資料(如性別、年齡、血LDL水平、心功能、高血壓病史、糖尿病病史、既往PCI/AMI/CABG病史、是否ACS等),冠脈造影的病變特征(TIMI血流、偏心性、鈣化、迂曲、分叉病變等)以及冠脈介入過程的操作(如球囊擴張、旋磨、支架的長度、數(shù)目等)等相關數(shù)據(jù);根據(jù)其術前CRP的水平分為高CRP組(3mg/L)和CRP正常紐(≤3mg/L)。通過對兩組患者PCI術后24-48小時內發(fā)生PMI的風險進行評估和研究:運用多元Logistic分析的統(tǒng)計學方法來研究術前CRP與術后發(fā)生圍手術期心肌梗死/心肌損傷或者肌鈣蛋白Ⅰ峰值的關系。結果:通過Logistic分析,高CRP組和正常CRP組術后發(fā)生心肌微損傷(Preprocedural myocardial minor necrosis,PMN)的比例分別是 34.23%vs 32.74%,兩組數(shù)據(jù)沒有明顯的差異(P=0.607);然而,對于2007年和2012年的PMI標準,兩組數(shù)據(jù)均有顯著的統(tǒng)計學意義(2007年PMI定義,高CRP組31.25%vs低CRP 組 26.25%,[HR]= 1.19,P= 0.046;2012 年的 PMI 標準,高炎癥組 19.79%vs 低炎癥組15.35%,[HR]= 1.26,P= 0.023);對于2013年的SCAI定義,兩組發(fā)生率差異更大(高 CRP 組為 0.74%vs 低 CRP 組的 0.29%,[HR]= 2.9,P= 0.106)。此外,針對2007年和2012年的PMI定義,我們進一步對術前CRP水平與術后PMI發(fā)生率進行線性分析,結果發(fā)現(xiàn)兩者有顯著的線性關系(2007年PMI標準:P=0.006;Beta= 0.010;2012 年 PMI 標準:P= 0.011;Beta= 0.009)——冠心病患者 PCI 術后PMI的發(fā)生率隨著基線CRP的升高呈升高趨勢;但是術前CRP與術后的肌鈣蛋白Ⅰ峰值水平無顯著的線性關系(2007的PMI標準:P=0.989;2012的PMI標準:P= 0.963),說明高CRP與PMI的發(fā)生率密切相關,然而與PMI患者的心肌損傷的嚴重程度關聯(lián)不大。結論:PCI術后輕微的心肌損傷與術前的基礎CRP水平無明顯關聯(lián);然而,對于高風險的PMI,術前高CRP是其一個重要的獨立預測因子,并且CRP水平越高,PMI的風險越大;但是CRP水平與術后心肌損傷的嚴重程度關系并不大。
【學位授予單位】：浙江大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22;R541.4

【參考文獻】

相關期刊論文 前3條

1 Arka Chatterjee;Jeremy S White;Taimoor Hashim;Massoud A Leesar;;Jailing polymer jacketed guide-wires during bifurcation coronary interventions is associated with procedural myocardial infarction[J];World Journal of Cardiology;2017年05期

2 盛建龍;王曉晨;許邦龍;吳繼雄;胡章樂;;經(jīng)皮冠脈介入治療圍手術期心肌損傷影響因素分析[J];實用醫(yī)學雜志;2014年05期

3 陳慧芹;孫國鋒;王方國;;冠心病并發(fā)抑郁癥患者血液流變學觀察[J];海南醫(yī)學;2011年03期

本文編號：2777634