【摘要】：隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,我國(guó)慢性非傳染性疾病(chronic noncommunicable diseases,NCDs)發(fā)病率逐步上升。其中糖尿病已成為世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題,嚴(yán)重威脅著人類的健康。在中國(guó),糖尿病的患病率已經(jīng)超過(guò)11.6%,1億多成年人患有糖尿病;高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素,中國(guó)高血壓的患病率為29.6%。肥胖是慢性非傳染性疾病包括2型糖尿病(type 2 diabetes,T2D)和高血壓的重要危險(xiǎn)因素。在流行病學(xué)研究中,一般采用體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)反映全身性肥胖,腰圍(waist circumference,WC)和腰高比(waist-to-height ratio,WHt R)反映腹型肥胖狀況。由于以上傳統(tǒng)的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)不能區(qū)分皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪,研究者提出采用新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)內(nèi)臟脂肪指數(shù)(visceral adiposity index,VAI)、身體形態(tài)指數(shù)(a body shape index,ABSI)和身體圓潤(rùn)指數(shù)(body roundness index,BRI)反映體脂分布情況。VAI綜合考慮BMI、WC、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-c)和甘油三酯(triglyceride,TG)水平,可以作為內(nèi)臟脂肪和胰島素敏感性的指示指標(biāo);較高的ABSI表示個(gè)體腰圍高于預(yù)期的身高和體重所對(duì)應(yīng)的腰圍,提示有較多的脂肪聚集于腹部;BRI通過(guò)量化的身高來(lái)衡量個(gè)體的體型,可以作為預(yù)測(cè)體脂和內(nèi)臟脂肪的替代指標(biāo)。另外,中國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì),預(yù)計(jì)到2050年老年人口數(shù)將達(dá)到4億,占總?cè)丝跀?shù)的30%。年齡的增長(zhǎng)會(huì)增加人體脂肪含量,改變脂肪在體內(nèi)的分布狀況。目前,新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與NCDs關(guān)聯(lián)的研究主要為橫斷面研究,缺乏中國(guó)人群的前瞻性研究,特別是針對(duì)老年人群。因此,本研究基于中國(guó)老年人群探討人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與2型糖尿病和高血壓的關(guān)聯(lián),比較新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)和傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)對(duì)2型糖尿病和高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效力。本研究分為以下兩個(gè)部分:第一部分:人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)老年人群2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目的:在老年人群中,探討人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與新發(fā)2型糖尿病之間的關(guān)聯(lián),評(píng)價(jià)新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)相比,預(yù)測(cè)2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是否有優(yōu)勢(shì)。方法:在東風(fēng)-同濟(jì)隊(duì)列中選取9962名年齡超過(guò)60歲的老年研究對(duì)象。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio,HR)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)來(lái)探究傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)和腰高比(WHt R),以及新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)、身體形態(tài)指數(shù)(ABSI)和身體圓潤(rùn)指數(shù)(BRI)與2型糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。采用受試者工作曲線(receiver operating curve,ROC)比較2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)效力。結(jié)果:在平均隨訪了4.6年后,新發(fā)2型糖尿病614例。校正年齡、吸煙、飲酒、鍛煉、教育水平、高血壓、高血脂和糖尿病家族史等混雜因素后,BMI、WC、WHt R、VAI和BRI水平增加可以提高2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),ABSI水平增加可以降低2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。在男性中,與其他人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)相比,BMI是預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最佳指標(biāo)(AUC=0.655)。在女性中,BMI也是最佳的預(yù)測(cè)指標(biāo)(AUC=0.635)。除WC之外,BMI的曲線下面積大于WHt R、VAI和BRI。然而,ABSI在男性(AUC=0.507)和女性(AUC=0.503)中都不是一個(gè)很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。結(jié)論:在老年人群中,BMI、WC、WHt R、VAI和BRI水平增加可以提高2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),BMI在男性和女性中都是預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的最佳指標(biāo)。第二部分:人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)老年人群高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)目的:在老年人群中,探討人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與高血壓發(fā)病之間的關(guān)聯(lián),建立老年人群高血壓發(fā)生預(yù)測(cè)模型,并在模型中加入人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),比較新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)與傳統(tǒng)指標(biāo)對(duì)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效力。方法:在東風(fēng)-同濟(jì)隊(duì)列中選取6478名年齡超過(guò)60歲的老年研究對(duì)象。采用Logistic回歸模型計(jì)算優(yōu)勢(shì)比(odd ratio,OR)和95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)來(lái)探究傳統(tǒng)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)和腰高比(WHt R),以及新的人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)包括內(nèi)臟脂肪指數(shù)(VAI)、身體形態(tài)指數(shù)(ABSI)和身體圓潤(rùn)指數(shù)(BRI)與高血壓的關(guān)聯(lián)。采用多因素Logistic回歸模型構(gòu)建高血壓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,采用受試者工作曲線(ROC)比較不同模型的預(yù)測(cè)效力。結(jié)果:本研究新發(fā)高血壓1787例。校正年齡、吸煙、飲酒、鍛煉、教育水平、高血脂和高血壓家族史等混雜因素后,BMI、WC、WHt R、VAI和BRI水平增加可以提高高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),ABSI與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)聯(lián)。高血壓風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)基礎(chǔ)模型包括年齡、飲酒(僅男性)、教育水平(僅男性)、收縮壓、舒張壓和空腹血糖水平。與基礎(chǔ)模型相比,納入BMI和BRI(僅男性)的擴(kuò)展模型預(yù)測(cè)效力略有提高(P0.05);納入BMI后的模型對(duì)男性(AUC=0.697)和女性(AUC=0.685)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)效力最好。結(jié)論:在老年人群中,BMI、WC、WHt R、VAI和BRI水平增加可以提高高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),納入BMI模型預(yù)測(cè)高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)效力最好。
【學(xué)位授予單位】：華中科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R587.1;R544.1
【圖文】：

不同人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)的ROC曲線（a.男性；b.女性）18

【參考文獻(xiàn)】

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1 李國(guó)奇;劉靜;王薇;王淼;解武祥;郝永臣;齊s

本文編號(hào)：2777212