【摘要】：研究背景動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈疾病(coronary artery disease,CAD)是心血管疾病最主要的組成部分,也是全世界范圍內(nèi)死亡率和發(fā)病率的主要原因。CAD的危險(xiǎn)因素主要有高血壓、糖尿病、肥胖、代謝綜合征、吸煙等,病理基礎(chǔ)主要為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。動(dòng)脈粥樣硬化病變的緩慢進(jìn)展及其導(dǎo)致的動(dòng)脈管腔狹窄,繼發(fā)不穩(wěn)定斑塊破裂、糜爛、血栓形成、血管痙攣,表現(xiàn)為急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)、心肌梗死或卒中等最為常見的心腦血管疾病。長期以來,動(dòng)脈粥樣硬化病變被認(rèn)為是一種炎癥性疾病,涉及持續(xù)的炎癥反應(yīng),后者已被證明參與了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的所有階段,從起始到進(jìn)展,以及最終在動(dòng)脈粥樣硬化的血栓性并發(fā)癥中發(fā)揮極其重要的作用。許多研究已將健康人群和患有CAD患者的長期心血管風(fēng)險(xiǎn)與血液循環(huán)中增高的IL-6和TNF-α等炎性細(xì)胞因子和超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等聯(lián)系起來。全身性的炎癥反應(yīng)和脂肪組織產(chǎn)生的脂肪因子被認(rèn)為在致動(dòng)脈粥樣化的過程發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用。心外膜脂肪組織(epicardial adipose tissue,EAT)不僅僅是一個(gè)異位脂肪儲(chǔ)存庫,也是一個(gè)代謝活躍的內(nèi)分泌器官,其分泌的致炎性細(xì)胞因子在動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥過程中起重要作用,通過多種途徑促進(jìn)及加重了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部及其周圍的炎癥負(fù)荷。中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)是一種價(jià)格低廉、易于獲得、應(yīng)用廣泛的炎癥標(biāo)志物,本身也是心血管疾病的重要標(biāo)志物,可以對各種心血管疾病患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。據(jù)研究報(bào)道,它與動(dòng)脈僵硬度、冠狀動(dòng)脈鈣化評分、動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展等有關(guān)。NLR不僅是評估穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測因子,也是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者短期和長期死亡率的預(yù)測因子。心臟磁共振成像(cardiac magnetic resonance,CMR)以其豐富的成像序列、良好的軟組織對比度、大視野、多角度掃描等優(yōu)勢能夠全面的評價(jià)心臟結(jié)構(gòu)、功能、心肌灌注、心肌活性、冠脈管腔情況等,被認(rèn)為是心血管疾病的“一站式”檢查。除此之外,MRI也是公認(rèn)的測量脂肪組織的金標(biāo)準(zhǔn),良好的空間分辨率及軟組織對比度使其很容易區(qū)分心外膜脂肪和心包脂肪,從諸多影像學(xué)檢查中脫穎而出。SYNTAX評分以解剖學(xué)為基礎(chǔ),最初用于客觀評估病變冠狀動(dòng)脈解剖的復(fù)雜程度,后來越來越多的用于預(yù)測急性心肌梗死、左主干病變、三支病變患者選擇不同手術(shù)方式(直接PCI或CABG)進(jìn)行血運(yùn)重建的短期及長期心血管不良事件、評估臨床結(jié)局等。研究目的探討局部心外膜脂肪厚度聯(lián)合中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值來預(yù)測穩(wěn)定性冠心病患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化事件的臨床價(jià)值,進(jìn)一步評價(jià)二者與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的相關(guān)性。研究方法回顧性分析2018年1月1日至2018年6月1日至鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科擬診冠心病患者292例。入院采集患者生命體征、身高、體重等一般臨床指標(biāo),禁食禁飲8小時(shí)后次日清晨采集血常規(guī)、肝腎功能、血脂譜、血糖、糖化血紅蛋白、心肌酶、肌鈣蛋白等指標(biāo)。所有患者均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影(CAG)及心臟磁共振(CMR)檢查,根據(jù)造影結(jié)果,分為非冠心病組(n=111)及冠心病組(n=181)。比較兩組患者的一般臨床資料、血生化指標(biāo)以及局部EAT厚度差異。冠心病組采用SYNTAX積分評價(jià)患者冠脈病變嚴(yán)重程度。采用Logistic回歸分析校正各混雜因素對冠心病發(fā)生的影響,進(jìn)而構(gòu)建疾病預(yù)測模型。繪制ROC曲線分析局部EAT厚度、NLR及二者聯(lián)合對冠心病的預(yù)測價(jià)值;采用Pearson相關(guān)性分析評價(jià)局部EAT厚度、NLR水平與SYNTAX積分的關(guān)系。研究結(jié)果(1)冠心病組與非冠心病組一般臨床及生化資料比較冠心病組年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙史、局部EAT厚度、NLR水平均高于非冠心病組,HDL-C水平低于非冠心病組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)Logistic回歸分析單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,年齡、高血壓病、糖尿病、吸煙、LDL-C是發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)因素,HDL-C是發(fā)生冠心病的保護(hù)性因素(OR=0.439,95%CI:0.198~0.971,P0.05),局部EAT厚度、NLR水平可能是冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P0.01)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,校正其他危險(xiǎn)因素后,左側(cè)房室溝EAT厚度、NLR水平仍為預(yù)測冠心病的陽性指標(biāo)(P0.001)。(3)左側(cè)房室溝EAT厚度、NLR水平預(yù)測冠心病的ROC曲線結(jié)果顯示,左側(cè)房室溝EAT厚度預(yù)測冠心病的AUC為0.720,NLR水平預(yù)測冠心病的AUC為0.801左側(cè)房室溝EAT厚度聯(lián)合NLR水平預(yù)測冠心病的AUC為0.825,兩因素聯(lián)合預(yù)測價(jià)值更佳。(4)局部EAT厚度、NLR水平與SYNTAX積分之間的Pearson相關(guān)性分析冠心病組患者左側(cè)房室溝EAT厚度、NLR水平與SYNTAX積分呈正相關(guān)(r=0.477,P0.001)、(r=0.439,P0.001);右側(cè)房室溝EAT厚度、前室間溝EAT厚度與SYNTAX積分無顯著相關(guān)關(guān)系(P0.05)。依據(jù)左側(cè)房室溝EAT厚度四分位數(shù)對冠心病組進(jìn)行亞組分析隨著左側(cè)房室溝EAT厚度的增加,NLR和SYNTAX積分水平均逐漸升高,組間差異顯著(P0.001)。研究結(jié)論左側(cè)房室溝EAT厚度及NLR水平聯(lián)合診斷冠心病的陽性預(yù)測價(jià)值更高,且二者與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的嚴(yán)重程度正相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2773960