急性心肌梗死不同再灌注治療策略的療效對照研究

發(fā)布時間：2020-07-25 20:25

【摘要】：目的:比較不同再灌注治療策略在急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)救治過程中的效果,探討藥物介入聯(lián)合干預(yù)策略的可行性及安全性,為探索當(dāng)前醫(yī)療條件下最適合本地區(qū)的STEMI救治策略提供參考。方法:選取2017年4月至2018年2月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸痛中心且行急診冠狀動脈造影術(shù)(Coronary angiography,CAG)的STEMI患者118例。按照患者接受的再灌注治療策略將患者分為以下三組:直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療組(primary percutaneous coronary intervention group,P-PCI組)(A組)74例,靜脈溶栓后轉(zhuǎn)診行早期PCI組(early PCI group,E-PCI組)(B組)32例,冠脈內(nèi)溶栓聯(lián)合PCI組(C組)12例。A組患者為發(fā)病12小時內(nèi)首診于我院的STEMI患者,行常規(guī)P-PCI治療。B組患者在入院前發(fā)病12小時內(nèi)已于外院行靜脈溶栓治療,3-24小時內(nèi)轉(zhuǎn)運至我院行早期CAG檢查和PCI。對于血栓負(fù)荷積分≥4級的患者給予尿激酶原20mg冠脈內(nèi)溶栓治療;對于冠脈血流達(dá)到心肌梗死溶栓試驗(Thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)III級,固定狹窄75%且斑塊穩(wěn)定的患者不予以急診支架置入。收集所有入選患者的基本資料。比較三組患者術(shù)前、術(shù)后血栓負(fù)荷積分、TIMI血流水平、校正的TIMI血流計幀(Corrected TIMI Frame Count,CTFC)、術(shù)后患者心臟功能、心肌壞死標(biāo)志物峰值水平、入院時血清BNP、支架置入率、住院期間不良事件等指標(biāo)。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,以P0.05認(rèn)為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:入選符合條件的患者共118例,其中A組74例(62.71%),B組32例(27.12%),C組12例(10.17%)。三組患者在癥狀-首次再灌注治療時間方面B組低于A組低于C組差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。三組患者在多支病變比例方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.208);三組患者介入治療前血栓負(fù)荷積分C組高于A組高于B組(P0.05);B組患者介入治療前TIMI血流3級比例高于A組(P=0.018);三組患者介入治療后TIMI血流3級的比例B組高于A組高于C組(P=0.022);三組患者的急診支架置入率A組高于B組和C組(P0.05);三組患者介入治療后的CTFC A組高于B組和C組(P=0.004)。A組患者LVEF低于B組(P=0.04);A組患者LVEDD高于B組(P=0.008);B組患者E/A高于A組和C組(P=0.004);A組患者E/E’高于B組(P=0.042);C組患者CK峰值高于A組和B組(P=0.012);C組患者CK-MB峰值高于A組和B組(P=0.014);三組患者TnI峰值B組低于A組和C組(P=0.008);A組患者入院時血清BNP高于B組和C組(P=0.001)。三組患者住院期間再發(fā)心梗發(fā)生率、腦出血發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。A組患者住院期間出血事件(腦出血除外)發(fā)生率高于B組和C組(P=0.043)結(jié)論:1.對于STEMI的救治,早期靜脈溶栓實現(xiàn)持久有效的心肌灌注,可有效提高患者術(shù)前術(shù)后冠脈血流水平,降低急診支架置入率,縮小心肌梗死面積,并未增加出血風(fēng)險,對患者的心臟功能的保護(hù)安全有效。2.冠脈內(nèi)溶栓治療,有效改善患者術(shù)后血流,減少無復(fù)流的發(fā)生,保護(hù)患者心功能,并未增加出血風(fēng)險。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22
【圖文】：

術(shù)前,百分比,血流