發(fā)布時(shí)間：2020-07-25 20:10

【摘要】：研究背景急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome ACS)是一組因?yàn)樾募〖毙匀毖鹦募∪毖嚓P(guān)臨床癥狀,主要包括不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina UA)、非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction NSTEMI)以及ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction STEMI)。近年來,隨著生活水平的提高,急性冠脈綜合征以及心源性猝死的發(fā)生率逐年上升。動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成,同時(shí)伴有不同程度的血管內(nèi)血栓形成、血管痙攣及遠(yuǎn)端血管栓塞,被公認(rèn)為是大部分急性冠脈綜合征發(fā)病的主要病理基礎(chǔ)。不穩(wěn)定斑塊中的大量巨噬細(xì)胞被激活后可產(chǎn)生破壞細(xì)胞外結(jié)締組織基質(zhì)成分的一系列蛋白酶,同時(shí)不穩(wěn)定斑塊還有許多被激活的T淋巴細(xì)胞,這些淋巴細(xì)胞可以合成大量細(xì)胞炎性因子,如IL-1、IL-6、IL-17、TNF-α、hs-CRP、YKL-40、HMGB1、MMP-9、MIF等,心肌損傷的發(fā)生及發(fā)展具有特殊的病理生理學(xué)特征,炎性因子、趨化調(diào)控因子的表達(dá)越來越受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。白介素36(IL-36),作為IL-1家族的新成員,是一種與急慢性炎癥相關(guān)的炎癥標(biāo)記物,參與影響細(xì)胞外基質(zhì)膠原的合成以及激活巨噬細(xì)胞。IL-36的促炎癥作用主要通過激活NF-κB和絲裂原激活蛋白激酶(MAPK),在這一途徑中可以誘導(dǎo)大量的細(xì)胞因子、趨化因子、黏附分子以及酶等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生,包括IL-1、IL-6、IL-12、IL-23、CCL1、CXCL1等,IL-1和動(dòng)脈粥樣硬化和急性冠脈綜合征的關(guān)系已經(jīng)有相關(guān)研究證實(shí),但新成員IL-36與急性冠脈綜合征患者心肌損傷程度的相關(guān)性研究目前還比較少。研究目的本研究通過檢測急性冠脈綜合征患者血清IL-36、IL-6、hs-cTnI等血清水平,探討IL-36與急性冠脈綜合征患者心肌損傷程度的相關(guān)性,以期為臨床上對急性冠脈綜合征診斷以及準(zhǔn)確評(píng)估急性冠脈綜合征患者心肌損傷程度提供依據(jù)。方法1.研究對象的選擇及分組山東大學(xué)第二醫(yī)院心血管內(nèi)科患者中選取2018年3月-2018年7月期間住院治療的急性冠脈綜合征患者102人,將明確診斷為急性心肌梗死患者60名(男45,女15)作為A組,確診為不穩(wěn)定性心絞痛患者42名(男22,女20)作為B組,同時(shí)期于醫(yī)院健康查體中心查體的健康成年人51名(男34,女17)作為C組。A組患者全部符合2018年第四版心肌梗死全球統(tǒng)一定義中I型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且都進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影,B組患者全部符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn),且都進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重感染、休克;控制差的繼發(fā)性高血壓;急性心腦血管事件;先天性心臟病、心肌受累疾病、感染性心內(nèi)膜炎;心律失常性疾病;合并其他嚴(yán)重慢性炎癥性疾病;慢性肉芽腫性炎癥;皮膚疾病;炎癥性腸病;甲狀腺疾病;自身免疫性疾病;腫瘤。入組患者均需于入院即完善全面體格檢查:身高、體重、計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓,詳細(xì)詢問既往是否有煙酒史。2.入組患者生化指標(biāo)的測定入組患者均空腹抽取靜脈血,于山東大學(xué)第二醫(yī)院檢驗(yàn)科測定發(fā)病時(shí)隨機(jī)血糖(GLU)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、超敏心肌肌鈣蛋白I(hs-cTnI)、肌紅蛋白(MYO)、白介素-6(IL-6)。3.血清IL36的測定收集全部患者空腹靜脈血標(biāo)本,將靜脈血離心后用無菌EP管留取血清,凍存在零下80°冰箱內(nèi)。于中心實(shí)驗(yàn)室用ELISA法測定留取血清IL-36濃度。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究使用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS 21.0,計(jì)量資料采用(x±s,均值±方差)表示,獨(dú)立兩組間比較采用Student's t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析(one way ANOVA),事后兩兩比較采用LSD法分析;兩變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析;計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示,組間比較采用卡方分析;影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析;按檢驗(yàn)水準(zhǔn)P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.經(jīng)過比較,A組、B組、C組統(tǒng)計(jì)分析后可知:組間年齡、性別、BMI、飲酒、TG、TC、LDL-C等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。多組間指標(biāo)(吸煙、BBP、PP、GLU、HDL-C、CRP、IL-6、MYO、hs-cTnI)水平的比較結(jié)果顯示,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.兩兩比較結(jié)果顯示:A、B組BBP、PP、GLU高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);A組患者HDL-C、CRP、IL-6、MYO、hs-cTnI與C組相比明顯升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P0.01)。3.A組、B組組內(nèi)人群IL36與IL6、hs-cTnI之間均存在明顯的正相關(guān)性(P0.05);IL36 水平越高,IL6、hs-cTnI水平也越高。4.logistic回歸分析,結(jié)果顯示,IL36為ACS的獨(dú)立影響因素,且為ACS發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P= 0.0020.05),由此可以說明IL-36水平越高,ACS發(fā)病的概率也就越大。結(jié)論1.ACS患者中BP、GLU升高,HDL-C降低、CRP、IL-6的升高是ACS發(fā)病的影響因素2.ACS患者IL-36濃度明顯升高,IL-36可能與ACS易損斑塊發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。3.IL-36與ACS患者心肌損傷程度有關(guān),可能對ACS患者心肌損傷程度具有一定的預(yù)測價(jià)值。4.IL-36為ACS發(fā)病的高危因素,且為獨(dú)立影響因素,IL-36可能在ACS發(fā)病的預(yù)測中具有重要意義。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4
【圖文】：

Thl在A組、B組、C組中柱狀圖

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本文編號(hào)：2770304