【摘要】：背景與目的我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查表明心血管疾病患病率及死亡率處于持續(xù)上升趨勢(shì)。推算我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)約2.9億,其中冠心病患病人口約1100萬。我國(guó)心血管病病死率高于腫瘤及其他疾病居于首位,超過居民疾病死亡構(gòu)成比的40%。因心臟病住院所需總費(fèi)用也逐年增加。因心血管疾病入院所產(chǎn)生的治療費(fèi)用增長(zhǎng)遠(yuǎn)快于國(guó)民生產(chǎn)總值的增長(zhǎng)速度;對(duì)國(guó)民生活所致負(fù)擔(dān)日益加重,已然成為重要公共衛(wèi)生問題。防治心血管病需引起足夠重視并亟待解決。而冠心病是心血管疾病的常見病。我國(guó)60歲以上人群冠心病患病率為27.8‰。大陸地區(qū)冠心病介入治療的總例數(shù)現(xiàn)已超過90萬例/年;平均每100萬人口有426.82例患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;平均植入支架數(shù)在每例1.5枚左右。介入治療的死亡率穩(wěn)定在較低水平。相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出,低密度膽固醇酯水平每降低1mmol/L,主要心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減少約22%。多項(xiàng)冠心病的研究表明,低密度膽固醇酯水平得到有效控制的冠心病患者,較控制不佳者,其全因死亡率及心源性死亡率均明顯降低。血脂水平與冠脈介入術(shù)后預(yù)后同樣有明確正向相關(guān)性。指南建議依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)評(píng)估明確血脂控制目標(biāo)值。既往確診冠心病且行冠脈介入治療的患者均為極高危風(fēng)險(xiǎn)組患者。指南要求這部分人群血脂低密度膽固醇酯水平需控制在1.8mmol/L以下。我國(guó)針對(duì)血脂控制情況,特別是冠脈介入術(shù)后患者的隨訪數(shù)據(jù)較少,且已有的數(shù)據(jù)顯示不同地區(qū)血脂控制達(dá)標(biāo)率差異較大;荊州地區(qū)暫無相關(guān)數(shù)據(jù)。本研究目的是為了評(píng)估本地區(qū)冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者的血脂達(dá)標(biāo)率,分析血脂達(dá)標(biāo)率的影響因素,為冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后冠心病二級(jí)預(yù)防管理提供依據(jù)。方法連續(xù)入選2016年12月至2017年11月于荊州市第一人民醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者133例。查閱既往病例了解患者基本信息及病史情況。于2018年2月行術(shù)后隨訪,完成《藥物依從性量表》及《西雅圖心絞痛量表》,并復(fù)查血脂情況。根據(jù)《2016年中國(guó)成人血脂異常防治指南》中推薦的冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者血脂控制目標(biāo)值,計(jì)算患者血脂低密度脂蛋白膽固醇控制達(dá)標(biāo)率。對(duì)血脂達(dá)標(biāo)的影響因素行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果血脂達(dá)標(biāo)組46例,其中男36例,女10例,平均年齡(61.74±7.09);未達(dá)標(biāo)組87例,男62例,女25例,平均年齡(62.11±9.22)。logistic回歸結(jié)果顯示,長(zhǎng)期他汀藥物服用史(OR=0.43,P=0.005)、良好的藥物依從性(OR=0.42,P=0.045)是血脂達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素,超重(OR=1.31,P=0.040)、日服藥種類多(OR=3.70,P=0.001)為血脂達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素。根據(jù)西雅圖量表評(píng)分顯示,血脂達(dá)標(biāo)患者術(shù)后心絞痛發(fā)作癥狀緩解普遍優(yōu)于未達(dá)標(biāo)組(67.67±12.13 vs 56.49±13.97,P0.001),術(shù)后心絞痛發(fā)作頻次普遍少于未達(dá)標(biāo)組(11.61±1.02 vs 10.14±1.54,P0.001)。結(jié)論堅(jiān)持長(zhǎng)期服用他汀類藥物、良好的藥物依從性有利于調(diào)脂治療達(dá)標(biāo);體重超重、日服藥量多不利于有效調(diào)脂治療。
【學(xué)位授予單位】：長(zhǎng)江大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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