【摘要】：目的:研究冠心病(Coronary heart disease,CHD)患者血清尿酸(Serum uric acid,SUA)水平在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用及與冠脈病變程度的相關(guān)性,探討SUA對(duì)CHD患者1年內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法:選取2016年1月-2017年1月在我院心內(nèi)科接受冠脈造影(coronary angiography CAG)的400例患者為研究對(duì)象,其中CHD患者301例,男性192例,女性109例,年齡36-82歲;非CHD患者99例,男性48例,女性51例,年齡31-79歲。入院24h內(nèi)采集患者靜脈血檢測(cè)SUA及相關(guān)生化指標(biāo)。根據(jù)CAG的結(jié)果,分為CHD組和非CHD組,并比較兩組一般臨床資料的差異;根據(jù)冠心病臨床分型、Gensini積分和病變支數(shù)將冠心病組分為不同亞組,進(jìn)一步比較各亞組一般臨床資料的差異,并對(duì)SUA與Gensini積分、病變支數(shù)間進(jìn)行相關(guān)性分析,進(jìn)一步行多元Logistic回歸分析明確SUA是否為冠心病的危險(xiǎn)因素;根據(jù)SUA水平四分位數(shù)法將患者由低至高依次分為A、B、C、D組,比較四組間一般臨床資料的差異。冠心病患者出院后給予冠心病二級(jí)預(yù)防,并進(jìn)行為期1年的隨訪,記錄發(fā)生MACE事件的情況,按照是否發(fā)生MACE事件將患者分為MACE組與非MACE組,探討SUA對(duì)CHD患者院外1年內(nèi)MACE事件發(fā)生的預(yù)測(cè)效能。結(jié)果:(1)CHD組SUA水平明顯高于非CHD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(2)隨著冠心病患者病情加重,SUA水平逐漸升高,急性心肌梗死(AMI)組不穩(wěn)定型心絞痛(UA)穩(wěn)定型心絞痛(SAP)組,AMI組、UA組與SAP組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但AMI組與UA組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(3)隨著SUA水平升高,Gensini積分也逐漸升高,D組C組B組A組,D組與A組、B組、C組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),C組與A組、B組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但B組與A組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)隨著Gensini積分的升高,SUA水平也逐漸升高,高危亞組中危亞組低危亞組,兩兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)隨著病變支數(shù)的增加,SUA水平逐漸升高,多支病變組雙支病變組單支病變組,多支病變組與單支病變組、雙支病變組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但雙支病變組與單支病變組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(6)Spearman相關(guān)分析顯示SUA與病變支數(shù)、Gensini積分均呈正相關(guān)。(7)多元Logistic回歸分析,在校正了吸煙、高血壓病、糖尿病、LDL-C、HbA1c、FBG等條件下,顯示SUA是冠心病的危險(xiǎn)因素。(8)對(duì)冠心病患者進(jìn)行為期1年的隨訪,發(fā)生MACE事件者61例,占20.26%,MACE組患者的SUA水平明顯高于非MACE組(P0.001)。Kaplan-Meier生存曲線顯示隨著SUA水平升高,冠心病患者發(fā)生MACE事件的概率逐漸升高(P0.001),與A組比較,B組、C組、D組的發(fā)生MACE事件的概率均明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002,P0.001,P0.001);與B組比較,C組、D組發(fā)生MACE事件的概率明顯升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與C組比較,D組的發(fā)生MACE事件的概率升高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。進(jìn)一步行多因素Cox回歸分析,結(jié)果顯示,SUA(RR=1.004,95%CI 1.000-1.007,P0.05),Gensini積分(RR=1.050,95%CI 1.040-1.060,P0.001),提示SUA、Gensini積分是冠心病不良預(yù)后的危險(xiǎn)因素。采用ROC曲線分析SUA對(duì)冠心病患者預(yù)后的最佳截點(diǎn)值為303.5,該截點(diǎn)值對(duì)MACE事件預(yù)測(cè)診斷的靈敏度為0.948,特異度為0.454,曲線下面積為0.756(95%CI 0.699-0.813 P0.001)。結(jié)論:1.冠心病患者的SUA水平較非冠心病患者明顯升高,隨著冠心病患者病情加重及冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度的增加,SUA水平均逐漸遞增,且呈正相關(guān)。提示SUA為冠心病的危險(xiǎn)因素之一。2.冠心病患者隨訪1年發(fā)現(xiàn),MACE組的SUA水平高于非MACE組。隨著SUA水平升高,冠心病患者發(fā)生MACE事件的概率逐漸升高,提示SUA與冠心病患者的短期不良預(yù)后有關(guān),是冠心病患者M(jìn)ACE事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。并且得出當(dāng)SUA303.5umol/L時(shí),對(duì)冠心病患者1年內(nèi)發(fā)生MACE事件的預(yù)測(cè)價(jià)值最大。SUA有希望成為一項(xiàng)可以預(yù)測(cè)MACE事件發(fā)生的生化指標(biāo)。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.4
【圖文】：

非CHD組與CHD組SUA水平的比較

冠心病不同臨床分型分組SUA水平的比較

SUA按四分位數(shù)分組患者gensini積分的比較

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2768070