【摘要】：背景及目的:慢性心力衰竭(心衰)是各種心血管疾病發(fā)展至終末期的臨床綜合征,其發(fā)病率、病死率高,是全球目前嚴(yán)重影響公眾健康的重大疾病。心室重構(gòu)是心衰的主要病理生理基礎(chǔ),而血流動(dòng)力學(xué)變化以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活等因素促進(jìn)了心室重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展。近年來有研究指出心衰患者中可以觀察到心室的逆向重構(gòu),心肌的部分或者完全恢復(fù),射血分?jǐn)?shù)(EF)提高,臨床癥狀改善,稱之為射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)型心力衰竭(HFrecEF),并提出這是一種新的類型心衰。目前的研究多集中于射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭(HFrEF)和射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭(HFpEF),然而,針對(duì)HFrecEF這部分患者的研究甚少。關(guān)于HFrecEF的病理生理學(xué)機(jī)制,診斷及治療等尚不明確。已有研究提出HFrecEF的臨床癥狀及預(yù)后較好,本研究主要針對(duì)HFrecEF的臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行分析,旨在討論不同類型心衰患者的臨床特征和預(yù)后差異。方法:選取自2014年12月24日至2016年1月6日以心力衰竭為主要原因于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的756例患者為研究對(duì)象。對(duì)入選患者進(jìn)行一般臨床資料的詳細(xì)采集,包括病史、臨床特點(diǎn)、用藥情況等,行相關(guān)血液生化指標(biāo)檢查,通過心臟彩色多普勒超聲檢查(ultrasonic cardiogram,UCG)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。入選的患者根據(jù)LVEF值分為3組:HFrEF組(目前LVEF≤40%);HFrecEF組(目前LVEF40%但之前任一次記錄LVEF≤40%);HFpEF組(目前和既往LVEF40%)。進(jìn)行平均23.7±9.3個(gè)月的隨訪,比較三組之間臨床資料的差異,以患者全因死亡為終點(diǎn)事件來判斷預(yù)后,使用Kaplan-Meier方法繪制三組的生存曲線,進(jìn)行Cox回歸分析估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)比。采用二元Logistic回歸分析確定能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)LVEF恢復(fù)的變量。結(jié)果:1.不同心力衰竭組間基線資料及臨床特征比較:三組間在年齡、性別、NYHA分級(jí)、心率、收縮壓、BNP、CK-MB、超敏肌鈣蛋白I、HB、LVEDD、冠心病、高血壓病、房顫、缺血性心肌病患者比例、利尿劑使用率、ACEI/ARB使用率、β-阻滯劑使用率、地高辛使用率、PCI/CABG治療率等方面均存在組間差異。HFrEF組的男性患者率、心率、NYHA分級(jí)、BNP、CK-MB、HB、LVEDD、利尿劑使用率、ACEI/ARB使用率均高于HFrecEF組和HFpEF組,收縮壓則低于HFrecEF組和HFpEF組。HFrEF組冠心病患病率、地高辛使用率高于HFpEF組,而年齡、房顫、高血壓患病率均低于HFpEF組。HFrecEF組的β-阻滯劑使用率高于HFrEF組和HFpEF組,CK-MB、超敏肌鈣蛋白I則低于HFrEF組和HFpEF組,而且HFrecEF組PCI/CABG治療率高于HFpEF組。2.HFrecEF組和HFrEF組比較,判斷EF值恢復(fù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素:兩組進(jìn)行比較,根據(jù)LVEF值是否恢復(fù)行二元Logistic回歸分析,得出收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、BNP、HB以及螺內(nèi)酯治療是LVEF是否恢復(fù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。3.不同心力衰竭組間的預(yù)后比較及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè):共756例患者隨訪23.7±9.3個(gè)月,HFrEF組患者260例,死亡101例;HFrecEF組患者64例,死亡10例;HFpEF組患者432例,死亡114例。繪制三組的生存曲線,對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)組間存在顯著性差異(P0.001)。與HFrecEF組相比,Cox回歸模型顯示HFrEF患者的全因死亡率顯著增高(HR 2.833,95%CI 1.479-5.425,P=0.002),然而HFpEF組的全因死亡率未有顯著增高趨勢(shì)(HR 1.735,95%CI 0.909-3.311,P=0.095)。結(jié)論:1.不同心力衰竭組在年齡、性別、臨床癥狀、生化指標(biāo)、生物標(biāo)志物、合并癥、治療方案等方面均存在組間差異。HFrEF患者以缺血性病因?yàn)橹?HFpEF患者高血壓、房顫患病率高,而HFrecEF的患病特點(diǎn)似乎介于兩者之間。2.與HFrEF組相比,HFpEF和HFrecEF組患者NYHA分級(jí)低,利尿劑和ACEI/ARB使用率低,預(yù)后較好。HFrecEF組的β-阻滯劑使用率明顯高于其他兩組。3.將近20%的HFrEF患者有收縮功能恢復(fù)(HFrecEF),這些患者臨床癥狀較輕,生存質(zhì)量較好,全因死亡率低,預(yù)后好。HFrecEF越來越被認(rèn)為是區(qū)分于HFrEF和HFpEF獨(dú)特的臨床群體,值得進(jìn)一步研究以確定最佳的診斷,治療和管理策略。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.6
【圖文】：

表 3 EF 值恢復(fù)相關(guān)獨(dú)立預(yù)測(cè)因子二元 Logistic 回歸模型分析影響因素 β 標(biāo)準(zhǔn)差 Wald 值 P 值 OR 95%CISBP 0.21 0.008 6.337 0.012 1.021 1.005-1.038LVEDD -0.143 0.026 29.918 0.000 0.867 0.823-0.912BNP -0.001 0.000 12.368 0.000 0.999 0.999-1.000HB -0.017 0.008 4.296 0.038 0.983 0.967-0.999螺內(nèi)酯 -1.070 0.354 9.131 0.003 0.343 0.171-0.6873. HFrEF 組、HFrecEF 組及 HFpEF 組生存分析3.1 Kaplan-Meier 方法繪制三組的生存曲線使用 Kaplan-Meier 方法繪制三組的生存曲線,對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)差異性（P0.001），三組患者生存狀態(tài)存在明顯差異。（見圖 1）

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