【摘要】：目的:回顧性分析山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院2010年-2013年連續(xù)成功行PCI治療的冠心病(CHD)患者,了解患者住院及隨訪期間的藥物治療情況及其影響因素;出院后患者主要不良心腦血管事件(MACCE)的發(fā)生情況;患者服藥依從性及其他相關因素對再發(fā)MACCE的影響。為進一步提高PCI術后CHD患者二級預防治療的依從性、預測和改善預后提供依據(jù)。資料與方法:選取2010年1月-2013年1月于山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院連續(xù)成功行PCI治療的CHD患者480例。每例患者均規(guī)律隨訪2年,逐項登記患者的一般資料、相關危險因素、冠脈病變情況、置入支架枚數(shù)、住院及隨訪期間的藥物治療情況及其影響因素、隨診及轉(zhuǎn)歸情況。將全部資料錄入CHD患者數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計患者不同時間段二級預防藥物的服藥依從性及MACCE的發(fā)生情況,采用多變量Logistic逐步回歸分析相關因素對患者服藥依從性的影響,生存曲線的繪制采用Kaplan-meier法,并采用log-rank檢驗對影響MACCE發(fā)生率的因素進行單變量分析,多因素對患者生存時間的影響采用生存分析(COX回歸)模型。結(jié)果:1.二級預防藥物治療情況:480例PCI術后CHD患者住院期間阿司匹林片、氯吡格雷片、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑(ACEI/ARB)和他汀類藥物的使用率分別為96.0%、99.8%、85.8%、58.9%和99.2%。隨出院時間的延長,上述藥物的使用率均呈逐漸下降趨勢,隨訪12個月時分別下降至83.2%、83.4%、67.5%、39.7%和65.3%;2年隨訪結(jié)束時進一步下降至78.2%、30.5%、58.6%、30.3%和52.1%;2年下降率分別為23.9%、71.4%、36.2%、51.9%和50.8%,尤以ACEI/ARB類藥物的下降幅度最大。其中堅持雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)1年以上的患者有81.9%;堅持四類藥物聯(lián)合使用達2年的患者有19.8%。2.服藥依從性的影響因素分析:Logistic逐步回歸分析結(jié)果表明:影響PCI術后CHD患者2年四聯(lián)藥物服藥依從性的因素有年齡、婚姻、文化程度、付費方式、隨診情況及合并疾病情況。3.隨診期間的MACCE發(fā)生情況:隨診的480例患者中有132例(27.5%)到達不良事件終點,包括心源性死亡10例(2.1%)、非心源性死亡3例(0.6%)、不穩(wěn)定型心絞痛53例(11.0%)、非致死性心肌梗死14例(2.9%)、充血性心力衰竭14例(2.9%)、嚴重心律失常15例(3.1%)、需再次血運重建18例(3.8%)、腦卒中5例(1.1%)。4.影響PCI術后CHD患者MACCE發(fā)生風險的單因素分析:1年DAPT高依從性及2年四聯(lián)藥物治療高依從性可降低患者的MACCE發(fā)生率,延長生存時間;而年齡、吸煙、體重指數(shù)(BMI)、隨診心率、高血壓病、糖尿病(DM)、高脂血癥、冠脈病變支數(shù)和置入支架枚數(shù)是再發(fā)MACCE的獨立預測因子,可縮短患者生存時間,且差異具有統(tǒng)計學意義。5.影響PCI術后CHD患者MACCE發(fā)生風險的多因素分析:1年DAPT高依從性及2年四聯(lián)藥物治療高依從性是患者再發(fā)MACCE的保護因素;年齡、吸煙、BMI、隨診心率、高血壓病、DM、高脂血癥、冠脈病變支數(shù)和置入支架枚數(shù)是患者再發(fā)MACCE的危險因素。結(jié)論:1.PCI術后CHD患者1年DAPT依從性總體良好,長期二級預防藥物的服藥依從性較差,聯(lián)合用藥依從性更差,且隨著時間的推移,依從性逐漸下降。其中較為年輕、有配偶、文化程度高、公費醫(yī)療、經(jīng)常規(guī)律隨診及合并疾病較少的患者的服藥依從性較好。2.對PCI術后CHD患者來說,再發(fā)MACCE是一種高概率事件,其中以不穩(wěn)定型心絞痛復發(fā)居多。3.堅持1年DAPT及規(guī)律二級預防藥物治療對患者再發(fā)MACCE起保護作用;而某些危險因素(高齡、吸煙、肥胖、隨診心率較快、高血壓病史、DM史、高脂血癥、冠脈多支病變和置入多枚支架)對患者再發(fā)MACCE起促進作用。故應積極提高患者服藥依從性,控制相關危險因素,改善預后。
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R541.4
【圖文】：

依從性差 391 123 82.6±1.9注：UAP：不穩(wěn)定型心絞痛；AMI：急性心肌梗死圖2-1 不同年齡的患者生存曲線比較 圖2-2 不同BMI的患者生存曲線比較圖2-3 不同隨診心率的患者生存曲線比較 圖2-4 有無DM史的患者?

依從性差 391 123 82.6±1.9注：UAP：不穩(wěn)定型心絞痛；AMI：急性心肌梗死圖2-1 不同年齡的患者生存曲線比較 圖2-2 不同BMI的患者生存曲線比較圖2-3 不同隨診心率的患者生存曲線比較 圖2-4 有無DM史的患者生存曲線比較

注：UAP：不穩(wěn)定型心絞痛；AMI：急性心肌梗死圖2-1 不同年齡的患者生存曲線比較 圖2-2 不同BMI的患者生存曲線比較圖2-3 不同隨診心率的患者生存曲線比較 圖2-4 有無DM史的患者生存曲線比較

【相似文獻】

相關期刊論文 前10條

1 王銀發(fā);周成超;徐凌忠;;結(jié)核患者服藥依從性的研究現(xiàn)狀[J];醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版);2008年10期

2 劉雪梅;;健康教育對提高糖尿病住院患者服藥依從性的效果調(diào)查[J];齊魯護理雜志;2010年05期

3 劉雪梅;;健康教育對提高糖尿病住院患者服藥依從性的效果調(diào)查[J];中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè));2010年03期

4 王洪霞;;102例癲癇患者服藥依從性差的原因分析和策略[J];中國醫(yī)療前沿;2012年02期

5 張苗;王詩童;凌云;卓玉偉;周雯;楊麗春;;262例慢性阻塞性肺疾病病人服藥依從性調(diào)查分析[J];護理研究;2012年28期

6 張麗s

本文編號：2759478