【摘要】：研究目的通過(guò)使用血栓彈力圖、常規(guī)凝血功能、活化凝血時(shí)間、抗Xa活性監(jiān)測(cè)檢測(cè)急性心肌梗死患者使用IABP后的凝血狀態(tài),評(píng)估IABP術(shù)后肝素殘余情況,以及出血、血栓風(fēng)險(xiǎn),尋找更適用的凝血狀態(tài)檢測(cè)方法。研究方法選取2017年2月-2017年11月在湖南省人民醫(yī)院因急性心肌梗死并行急診PCI植入IABP的患者。收集一般資料,術(shù)前及術(shù)后第3天采血查血常規(guī)(比濁法)、凝血功能(免疫比濁法)檢測(cè)Fbg、APTT、TT、PT;術(shù)后第3天均在低分子肝素(Low Molecular Weight Heparin,LMWH)皮下注射4h后抽靜脈血使用檸檬酸鹽高嶺土法(CK-TEG)和肝素酶法(CKH-TEG)檢測(cè)血栓彈力圖;檢測(cè)活化凝血時(shí)間(Activated Clotting Time,ACT);用發(fā)色底物法測(cè)抗Xa活性水平,比較手術(shù)前后血常規(guī)及凝血功能差異性,分析凝血功能、PLT、TEG、ACT、抗Xa因子活性相關(guān)性,以抗Xa因子活性為低分肝素濃度標(biāo)準(zhǔn)作△R與ACT的診斷價(jià)值綜合評(píng)估的ROC曲線,本研究獲得數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。研究結(jié)果1、入選56例患者,6例患者因IABP置入時(shí)間未超過(guò)72h故排除,共50例符合入選標(biāo)準(zhǔn)并入組,入組患者IABP置入平均時(shí)間:5±2天,年齡64.10± 14.33歲,男性(40例),高血壓(40例),糖尿病(30例),高血脂(3例),吸煙史(38例),既往有心肌梗死(5例),既往行PCI術(shù)(3例),以左前降支病變?yōu)橹?25例),植入1枚支架(42例),植入2枚支架(8例);2、術(shù)前及術(shù)后HGB、PLT結(jié)果:前后兩組均數(shù)符合正態(tài)分布,術(shù)前HGB、PLT均數(shù)為 130.85 ± 14.55g/L、230.39±22.72X 109/L,術(shù)后為 105.17 ± 16.83g/L、148.42±17.75×109/L,前后比較兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時(shí)比較術(shù)前及術(shù)后第3天LMWH皮下注射4h后凝血功各參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3、術(shù)后CKH-TEG及CK-TEG結(jié)果:通過(guò)兩組R差值,發(fā)現(xiàn)44例患者△R1min,提示肝素殘余并起作用,起效率88.0%,有1例R12倍R2,△R提示肝素過(guò)量,而有5例△R值提示無(wú)肝素殘留,其中1例少量咯血R1值27.2min,△R提示肝素過(guò)量,通過(guò)抗Xa因子活性測(cè)定1.021u/ml;4、術(shù)后ACT結(jié)果:其49例ACT均150均大于正常健康人參考值(60.6-151s),1例ACT150s在參考值范圍,而△R提示1min;5、術(shù)后抗Xa因子活性結(jié)果:其中43例在有效抗凝濃度0.5-1.2u/ml之間,抗Xa抗凝有效率86.0%,其中7例0.5u/ml,但仍存在抗Xa活性;6、術(shù)后CK-TEG各參數(shù)及PLT相關(guān)性:R、CI與PLT相關(guān)性較低(r=0.123,0.213 P0.05);MA 與 PLT 呈正相關(guān),相關(guān)性高(r=0.571P0.05);Angle 與 PLT呈正相關(guān),相關(guān)性高(r=0.681 P0.05);K與PLT呈負(fù)相關(guān),相關(guān)性高(r=-0.783 P0.05);7、以抗Xa因子活性作為判讀低分肝素濃度標(biāo)準(zhǔn),作△R與ACT的診斷價(jià)值綜合評(píng)估的ROC曲線,結(jié)果△R、ACT曲線對(duì)應(yīng)的ROC曲線下面積分別為0.814、0.556(若數(shù)值大于0.6,達(dá)到較優(yōu)質(zhì)診斷價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)),除極個(gè)別區(qū)間外(靈敏度0.00-0.05,特異度0.95-1.00范圍內(nèi))△R的診斷結(jié)果劣于ACT,其余大部分區(qū)間△R的診斷結(jié)果均優(yōu)于ACT,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);8、術(shù)后△R與ACT、抗Xa因子活性相關(guān)性:△R與抗Xa因子活性呈正相關(guān),相關(guān)性高(r=0.421P0.05);ACT與抗Xa因子相關(guān)性低(r=0.214P0.05);9、術(shù)后第3天CK-TEG與CKH-TEG兩組參數(shù)差異性,其兩組R、angle值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);余各參數(shù)比較無(wú)明顯差異(P0.05)。研究結(jié)論1-IABP術(shù)后使用CKH-TEG較常規(guī)凝血功能凝血狀態(tài)評(píng)估更優(yōu),有一定的臨床指導(dǎo)意義;2.IABP術(shù)后監(jiān)測(cè)CKH-TEG比較ACT更好評(píng)估低分子肝素殘余量,指導(dǎo)臨床肝素類(lèi)抗凝藥物使用具有意義;
【學(xué)位授予單位】：湖南師范大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類(lèi)號(hào)】：R542.22
【圖文】：

前后HGH比較

邐碩士學(xué)位論文邐逡逑表２入選患者前后凝血指標(biāo)資料比較（ｎ＝５０）逡逑指標(biāo)邐計(jì)量單位邐術(shù)前第１日邐術(shù)后第３日邐ｒ邐Ｐ逡逑ＨＧＢ邐ｇ／Ｌ邐１３０．８５±１４．５５￣１０５．１７±１６．８３￣￣４．６４２邐＜０．００１＊逡逑ＰＬＴ邐１０９／Ｌ邐２３０．３９±２２．７２邐１４８．４２±１７．７５邐１０．３４３邐＜０．００１＊逡逑ＰＴ邐Ｓ邐２０．９７±５．０９邐１７．８５±５．４４邐１．０２６邐０．２８９逡逑ＡＰＴＴ邐Ｓ邐５１．７９±１３．８１邐４７．４９±８．７８邐０．７３７邐０．５１０逡逑Ｆｂｇ邐ｇ／Ｌ邐３．７２±１．６１邐３．２１±１．３９邐０．９１２邐０．３７０逡逑ＴＴ邐Ｓ邐２９．２７士邋１５．３４邐２２．１３±５．３９邐１．３５２邐０．１８４逡逑

前后}I}"比較

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2756526