【摘要】：背景:冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠脈血管管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死導致的心臟病,其主要病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)。既往人們對冠心病的關(guān)注點一直在心外膜動脈,診斷主要通過冠脈造影明確,治療的首要目的是開通阻塞血管,恢復血流灌注。但隨著介入治療的發(fā)展,“無復流”或“慢血流”現(xiàn)象增多,人們逐漸認識到微循環(huán)在冠脈疾病發(fā)展中的重要作用。大量研究表明AS并不僅僅局限于冠脈,與微循環(huán)也有著密切的聯(lián)系。且有人認為微血管功能障礙可能早于大血管病變,那么通過評估微循環(huán)功能來早期識別冠狀動脈硬化似乎成為可能。外周微循環(huán)與冠脈微循環(huán)同屬脈管系統(tǒng),冠脈發(fā)生AS時必定累及外周血管。因此,有人探討外周微循環(huán)功能與冠脈AS的關(guān)系。目前發(fā)展出多種評估外周微循環(huán)的方法,主要包括外周血管張力(peripheral artery tonometry,PAT)、多普勒激光成像(laser Doppler imaging,LDI)和指溫監(jiān)測(digital thermal monitoring,DTM)等。相較于前兩者,手指冷卻試驗簡便易行,完全無創(chuàng),已用于評估雷諾氏綜合征等外周血管疾病的循環(huán)情況,具有臨床應用性。雖有多項研究表明,外周微循環(huán)障礙與心血管危險因素及不良預后有關(guān),但目前無研究探討外周微循環(huán)與冠脈狹窄程度是否相關(guān)。為此,本研究應用手指冷卻試驗(finger cooling test,FCT)評估外周微循環(huán)功能,冠脈造影后Gensini評分評估冠脈狹窄程度,探討兩者間有無相關(guān)性,以期為臨床早期識別冠狀動脈疾病提供依據(jù)。目的:本研究的目的是評估手指冷卻試驗(FCT)的復溫時間(rewarming time,RT)是否與接受冠狀動脈造影患者冠狀動脈狹窄的嚴重程度相關(guān)。方法:該研究納入113名懷疑患有冠心病的住院患者(80名男性和33名女性,62.6±10.5歲)。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果,分為三組:正常組21例,非冠心病組27例(狹窄程度50%),冠心病組(CHD)65例(冠狀動脈狹窄至少50%)。測量基線溫度(baseline-T)后,將食指浸入10℃的水中60秒。冷刺激移除后,待手指溫度恢復到基線溫度,該持續(xù)時間記為RT。所有患者均行冠脈造影,用Gensini評分估計冠狀動脈狹窄的嚴重程度。結(jié)果:三組間患者性別、年齡、既往高血壓病史、吸煙史和谷草轉(zhuǎn)氨酶有差異,其他指標無統(tǒng)計學差異。RT從正常組(248±116 s),非CHD組(344±238 s)到CHD組(371±261 s)逐漸增加,并且在正常組和CHD組之間發(fā)現(xiàn)顯著差異(P=0.004),而正常組和非CHD組、非CHD組和CHD組無明顯差異。另外,T0在三組中逐漸下降,而DA在三組中無明顯統(tǒng)計學差異。Spearman相關(guān)分析顯示RT和Gensini評分與HDL呈正相關(guān)(r=0.209,P=0.026;r=0.203,P=0.031),和BMI呈負相關(guān)(r=-0.206,P=0.028)。同時,多元線性回歸分析表明Gensini評分是RT的獨立陽性預測因子(β=0.249,p=0.007),BMI是RT的獨立陰性預測因子(β=-0.208,p=0.023)。結(jié)論:RT和Gensini評分之間的正相關(guān)性表明冠狀動脈狹窄更嚴重的CHD患者存在更明顯的微血管功能障礙。
【學位授予單位】：南昌大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4
【圖文】：

2.3.5 冠脈造影及 Gensini 評分所有患者行冠狀動脈造影術(shù)，常規(guī)采用經(jīng)右側(cè)橈動脈穿刺完成。成功穿刺后立即予以插入 6F 橈動脈鞘管，隨即鞘內(nèi)注入 200-400ug 硝酸甘油注射液預防橈動脈疫攣，并予以肝素鹽水預防鞘內(nèi)血栓形成。若經(jīng)橈動脈穿剌失敗，則改為經(jīng)右側(cè)股動脈穿剌，穿刺成功后予以插入 6F 股動脈鞘管，并予以肝素鹽水沖鞘預防鞘內(nèi)血栓形成。造影導管常規(guī)采用 5F 多功能造影管。根據(jù) Gensini 評分系統(tǒng)對患者冠狀動脈狹窄程度進行評分。Gensini 評分[23]：將病變血管分為左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動脈；對每支血管病變程度進行定量評定：狹窄≤25%計 1 分，26%～50%計 2 分，51%～75%計 4 分，76%～90%計 8 分，91%～99%計 16 分，100%計 32 分；不同節(jié)段冠狀動脈乘以相應系數(shù)：左主干病變，得分×5；左前降支近段病變，得分×2.5；中段病變，得分×1.5；遠段病變，得分×1；第一對角支病變，得分×1；第二對角支病變，得分×0.5；左回旋支近段病變，得分×2.5；遠段和后降支病變，得分均×1；后側(cè)支病變，得分×0.5；右冠近、中、遠段和后降支病變，得分均×1。同一血管不同部位狹窄累計積分，

第 3 章 結(jié)果果比較者中，RT 范圍為 63-900 秒，基線 T 范圍為 26.5-34到 CHD 組，T0 水平逐漸下降，但 RT 逐漸增加。 CH，但非 CHD 組和 CHD 組之間無差異。 此外，DA計學差異。（見表 3.2、圖 3.2）表 3.2 三組間 FCT 參數(shù)比較正常組 非 CHD 組 CHD 組 / 4.00±2.34 44.39±36.62 ) 31.75±1.11 30.52±1.80 30.36±2.02 24.06±1.74 23.21±2.17 22.65±1.78 7.70±1.41 7.31±1.21 7.71±1.44 248 ±116 344±238 371±261

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前3條

1 覃春霞;蘭曉莉;汪朝暉;洪光威;柳梅;胡帆;王妍;譚旭波;;PET心肌血流絕對定量對冠狀動脈微血管疾病的診斷價值[J];中華核醫(yī)學與分子影像雜志;2018年07期

2 龍建軍,趙愛婷,郭秀玲,駱秉銓,龍保蘭;冠心病微循環(huán)改變的綜合評價[J];中國微循環(huán);2000年03期

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本文編號：2752310