【摘要】：目的:對(duì)本地區(qū)近年來(lái)原發(fā)性膽汁性膽管炎合并肺動(dòng)脈高壓(Primary biliary cirrhosis with pulmonary hypertension,PBC-PH)患者、病毒性肝炎后肝硬化合并肺動(dòng)脈高壓(Liver cirrhosis after viral hepatitis with pulmonary hypertension,LCVH-PH)患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,探究合并肺動(dòng)脈高壓的肝病患者的臨床特點(diǎn),旨在提高肝病患者合并肺動(dòng)脈高壓這一并發(fā)癥的認(rèn)知。方法:通過(guò)病案查詢(xún)系統(tǒng),本研究收集了2012年10月1日至2018年10月1日于吉林大學(xué)第一臨床醫(yī)院確診為原發(fā)性膽汁性膽管炎(Primary biliary cirrhosis,PBC)患者168例,以及2017年10月1日至2018年10月1日確診為病毒性肝炎后肝硬化(Liver cirrhosis after viral hepatitis,LCVH)患者176例的臨床資料,統(tǒng)計(jì)患者的一般資料、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、并發(fā)癥、合并癥、疾病嚴(yán)重程度等。根據(jù)2004年美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)(CAAP)循證指南分別將PBC患者分為PBC-PH組24例,原發(fā)性膽汁性膽管炎無(wú)肺動(dòng)脈高壓組(Primary biliary cirrhosis with non-pulmonary hypertension,PBC-non PH)144例;LCVH患者分為L(zhǎng)CVH-PH組14例,病毒性肝炎后肝硬化無(wú)肺動(dòng)脈高壓組(Liver cirrhosis after viral hepatitis with non-pulmonary hypertension,LCVH-non PH)162例。通過(guò)SPSS22.0軟件分別對(duì)PBC-PH組與PBC-non PH組、LCVH-PH組與LCVH-non PH組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:第一部分:1.在168例PBC病例研究對(duì)象中,PBC-PH組共24例,PBC-non PH組共144例,本研究中PBC-PH患病率為14.3%。2.PBC-PH組平均年齡為68.13±10.60歲,PBC-non PH組平均年齡為62.48±11.11歲,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。3.PBC-PH組中總蛋白、白蛋白、膽堿酯酶水平均低于PBC-non PH組,PBC-PH組膽紅素水平高于PBC-non PH組,PBC-PH組凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值均高于PBC-non PH組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。4.在PBC-PH組與PBC-non PH組之間,性別、癥狀、病程、血脂、免疫學(xué)指標(biāo)、抗M2滴度、抗核抗體核型、自身抗體、心電異常、疾病嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在PBC-PH組(23例,缺失1例)中,抗線粒體M2抗體、抗線粒體M2-3E抗體均為陽(yáng)性。5.在PBC-PH組腹部影像學(xué)結(jié)果顯示腹水陽(yáng)性患者為13例,占組內(nèi)人數(shù)59.1%,PBC-non PH組腹水陽(yáng)性患者為48例,占組內(nèi)35.8%,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.038)。PBC-PH組影像學(xué)結(jié)果顯示肝硬化患者為15例(68.2%),提示門(mén)脈高壓7例(31.8%),PBC-non PH組結(jié)果顯示肝硬化患者為68例(50.7%),提示門(mén)脈高壓36(26.9%),兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.在PBC患者并發(fā)癥中,PBC-PH組中脾功能亢進(jìn)、自發(fā)性腹膜炎所占比例高于PBC-non PH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011,P=0.039)。7.多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果顯示年齡是PBC合并PH的獨(dú)立相關(guān)因素(P0.05),結(jié)合回歸系數(shù)(B)和OR值大小可以得出年齡與PBC-PH呈正相關(guān)。第二部分:8.在168例LCVH病例研究對(duì)象中,LCVH-PH組共14例,PBC-non PH組共162例,本研究中LCVH-PH患病率為8.0%。9.在LCVH-PH組與LCVH-non PH組之間,性別、年齡、轉(zhuǎn)氨酶水平、血脂、病毒定量、心電異常、疾病嚴(yán)重程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。10.LCVH-PH組患者的白蛋白值為27.1±7.55 g/L,LCVH-non PH組為31.14±6.99 g/L,兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.040),LCVH-PH組凝血酶原時(shí)間、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值均高于LCVH-non PH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.010,P=0.012)。LCVH-PH組凝血酶原活動(dòng)度、纖維蛋白原低于LCVH-non PH組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014,P=0.016)。11.LCVH-PH組,在并發(fā)癥中消化道出血為32例,占組內(nèi)19.8%,LCVH-non PH組中消化道出血為6例,占組內(nèi)42.9%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.044)。12.LCVH-PH組內(nèi)影像學(xué)結(jié)果顯示門(mén)脈高壓為11(78.6%)例,在LCVH-non PH組影像學(xué)結(jié)果顯示門(mén)脈高壓為93(60.0%)例,兩組間相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。13.多因素Logistic回歸模型分析結(jié)果未發(fā)現(xiàn)LCVH合并PH的獨(dú)立相關(guān)因素。結(jié)論:原發(fā)性膽汁性膽管炎、病毒性肝炎后肝硬化合并肺動(dòng)脈高壓與不合并肺動(dòng)脈高壓患者相比,其患者肝臟合成能力低、膽汁淤積情況重,但兩者間Child-Pugh評(píng)分未見(jiàn)明顯差異。原發(fā)性膽汁性膽管炎合并肺動(dòng)脈高壓存在相當(dāng)部分患者無(wú)門(mén)脈高壓證據(jù)而并發(fā)肺動(dòng)脈高壓,不排除其他機(jī)制參與該并發(fā)癥的發(fā)生,需進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R575.2;R544.1

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