【摘要】：目的:旨在探討急性心肌梗死后24h發(fā)生心衰及1個(gè)月后影響心梗后24h內(nèi)心衰患者心功能轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。方法:收集2015年6月至2017年4月因急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction STEMI)入吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院并行急診冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention PCI)的患者267例,回顧性分析患者年齡、性別、體重指數(shù)(Body Mass Index BMI)、既往病史(高血壓病、糖尿病、陳舊性心肌梗死、卒中史)、吸煙史、24h內(nèi)缺血相關(guān)性心律失常、入醫(yī)院大門到球囊擴(kuò)張時(shí)間(DtoB時(shí)間)、冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果(冠脈病變支數(shù)及梗死相關(guān)血管)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例、血紅蛋白、入院血糖、肌酐、心肌肌鈣蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯)及相關(guān)藥物(抗血小板聚集藥物、24h內(nèi)β受體阻滯劑、ACEI/ARB應(yīng)用、降脂藥物、替羅非班)使用情況與患者PCI術(shù)后24h內(nèi)出現(xiàn)心衰及24h內(nèi)心衰患者1個(gè)月后仍存在心衰的相關(guān)性。第一部分將267例STEMI患者按心臟彩超左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction LVEF)分為心衰組(LVEF≤50%)(n=78)與非心衰組(n=189)(LVEF50%),對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析,篩選出可能影響STEMI患者術(shù)后心衰發(fā)生的因素,再將P㩳0.05的相關(guān)危險(xiǎn)因素納入多變量Logistic回歸分析,進(jìn)一步探討影響STEMI患者24h發(fā)生心衰的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。第二部分進(jìn)行心衰組亞組分析,將入院24h心衰組患者根據(jù)1個(gè)月后隨訪行心臟彩超后的LVEF值分為仍存在心衰組(LVEF≤50%)(n=27)與非心衰組(LVEF50%)(n=51),對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析,篩選出可能影響STEMI患者PCI術(shù)后1個(gè)月心衰發(fā)生的因素,再將P㩳0.05的相關(guān)危險(xiǎn)因素納入多變量Logistic回歸分析,進(jìn)一步探討影響心梗后心衰患者1個(gè)月內(nèi)心功能恢復(fù)的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。結(jié)果:(一)PCI術(shù)后的STEMI患者24h內(nèi)心衰組與非心衰組比較:1.基線資料比較,心衰組較非心衰組有更高的肥胖率,兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05);性別、年齡、既往高血壓病病史、糖尿病病史、心肌梗死史、卒中史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);2.入院實(shí)驗(yàn)室檢查比較,心衰組患者心肌肌鈣蛋白值[0.67(0.08,23.25)]高于非心衰組心肌肌鈣蛋白值[0.24(0.04,3.32)],兩者之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P㩳0.05);白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例、入院隨機(jī)血糖、肌酐、血脂均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);3.冠脈病變情況分析,心衰組多支冠脈病變患者26例(33.3%),非心衰組29例(15.3%),前降支為梗死相關(guān)血管患者數(shù),心衰組51例(65.4%),非心衰組82例(43.4%),兩組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);4.血管開通時(shí)間及缺血相關(guān)性心律失常比較,心衰組DtoB時(shí)間(83.67±37.73)較非心衰組(69.84±27.76)長(zhǎng),提示越早開通血管,發(fā)生心衰的可能性越小,P=0.001;心衰組心律失常發(fā)生率(25.6%)也較非心衰組(13.8%)高,P=0.034;5.對(duì)上述P㩳0.05的相關(guān)因素:肥胖、病變支數(shù)、前降支病變、血管開通時(shí)間、心肌肌鈣蛋白I、心律失常進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示:前降支病變、多支血管病變、長(zhǎng)DtoB時(shí)間的STEMI患者發(fā)生心衰的概率較大。同時(shí),入院時(shí)較高的肌鈣蛋白也是預(yù)測(cè)STEMI患者預(yù)后心衰的一個(gè)獨(dú)立指標(biāo)。(二)對(duì)78例心梗后心衰患者按1個(gè)月后左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行分組,仍存在心衰組(LVEF≤50%)27例(34.6%),非心衰組(LVEF50%)51例(65.4%)。1.兩組基線資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);2.冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行分析,心衰組多支冠脈病變患者16例(59.3%),非心衰組10例(19.6%),前降支為梗死相關(guān)血管患者數(shù),心衰組22例(81.5%),非心衰組29例(56.9%),兩組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);3.血管開通時(shí)間及缺血相關(guān)性心律失常情況對(duì)比,心衰組DtoB時(shí)間(97.96±40.03)較非心衰組(74.02±30.84)長(zhǎng),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)心律失常發(fā)生率無(wú)差異;4.最后對(duì)上述P㩳0.05的相關(guān)因素:病變支數(shù)、前降支病變進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示:單支血管病變?yōu)樾墓：笮乃セ颊咝墓δ芏唐趦?nèi)恢復(fù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素(P=0.036)。結(jié)論:1.心肌肌鈣蛋白I升高為急性心肌梗死患者短期內(nèi)發(fā)生心功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;2.多支血管病變及前降支為梗死相關(guān)血管的急性心肌梗死患者更容易出現(xiàn)心力衰竭;3.急性心肌梗死患者DtoB時(shí)間延長(zhǎng)可增加患者出現(xiàn)心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn);4.單支血管病變?yōu)榧毙孕募」Ｋ篮笮牧λソ呋颊叨唐趦?nèi)心功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)因素。
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2747382