發(fā)布時間：2020-07-08 20:24

【摘要】：研究背景:急性冠狀動脈綜合征是冠心病的一種較為嚴重的形式,指的是在冠狀動脈管壁的動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,斑塊發(fā)生破裂,從而導(dǎo)致管腔閉塞,心肌缺血甚至發(fā)生壞死的一組臨床綜合征。據(jù)調(diào)查,由ACS引起的住院死亡率已經(jīng)超過5%。中國心血管病報告指出,我國心血管病的死亡率以及患病率較前仍不斷升高。據(jù)估計我國2017年心血管病的患病人數(shù)約為2.9億人,其中冠心病的患病人數(shù)約有1100萬。無論是在城市還是鄉(xiāng)鎮(zhèn),心血管疾病已然成為我國居民的主要死因。ACS作為嚴重的冠心病,是引起心血管疾病死亡的主要疾病之一。隨著我國冠心病的發(fā)病形勢愈加嚴峻,由此引起的心血管病負擔不斷加重,所以心血管疾病的防治必須更加重視。β受體阻滯劑作為心血管疾病的基礎(chǔ)藥物,對于急性冠脈綜合征的患者的作用有以下幾點:第一,可以減少心肌梗死面積,減輕患者因心肌缺血引起的癥狀,第二,減少由心肌缺血引發(fā)的室速、室顫等惡性心律失常引起的猝死,第三,可以減少心室重構(gòu)、從而減少缺血性心肌病、慢性心力衰竭的發(fā)生,改善患者遠期預(yù)后。早在19世紀80年代,哥德堡試驗證明早期、足量使用β受體阻滯劑的AMI患者,90天死亡率和再次心肌梗死的發(fā)生率降低。ISAS-TC研究回顧性分析了5259例ACS患者,發(fā)病后一天內(nèi)服用β受體阻滯劑,院內(nèi)死亡率可降低62c%。CAPRICORN試驗也明確證實了對于伴有左室功能障礙(LVEF40%)的AMI患者無論其是否有心力衰竭的癥狀,均能從中獲益�；诒姸嘌芯�,在目前的指南中,β受體阻滯劑在ACS治療中的基石地位也得到了肯定。但在實際的臨床工作中,β受體阻滯劑的使用情況與指南存在不小差距。PURE研究指出β受體阻滯劑使用率在不同收入的國家中有很大不同,高收入與低收入國家的使用率分別為40.0%,9.7%,其中我國的使用率僅為6.8%。China PEACE研究表明:2011及2001年,我國急性心肌梗死患者β受體阻滯劑的使用率分別為57.7%,49.6%,β受體阻滯劑的使用率較前也沒有明顯的增加。而在2013年,一項針對高危冠心病患者的現(xiàn)狀調(diào)查中顯示,β受體阻滯劑使用率僅為60%。由于β受體阻滯劑日劑量的不足,從而導(dǎo)致患者靜息心率沒有達標,因此β受體阻滯劑的使用規(guī)范性有待進一步提高。研究目的:1.了解早期使用β受體阻滯劑急性冠脈綜合征患者藥物使用和靜息心率達標情況。1.驗證β受體阻滯劑在ACS應(yīng)用中的安全性。2.指導(dǎo)臨床醫(yī)師更加規(guī)范地使用β受體阻滯劑。研究方法:連續(xù)選取于2017年11月至2018年3月于山東大學齊魯醫(yī)院心內(nèi)科出院,出院診斷為急性冠脈綜合征患者,根據(jù)入選標準及排除標準,本研究共連續(xù)選取了 196名患者。收集患者人口統(tǒng)計學,既往病史,既往藥物使用史(主要為運受體阻滯劑),入院及出院時的收縮壓、舒張壓及靜息心率、住院期間β受體阻滯劑使用情況、其他藥物使用,是否行PCI術(shù)及其他實驗室檢查等資料。并于患者出院后第1、3、6、12個月進行現(xiàn)場隨訪或電話隨訪,記錄患者使用β受體阻滯劑情況包括β受體阻滯劑類型、劑量,并記錄患者血壓及靜息心率。將患者的基本信息以及隨訪信息記錄到電子檔案中,建立數(shù)據(jù)庫。使用SPSS 23.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理及分析,連續(xù)變量將采用以下描述的統(tǒng)計方式進行分析:平均值,標準差,中位數(shù),四分位間距。觀察值的所有分類變量都將統(tǒng)計頻率與百分比。研究對象人群基本特征指標、個人病史等基線數(shù)據(jù)將用描述性統(tǒng)計學方法總結(jié)。根據(jù)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布,分析方法分別使用配對樣本t-檢驗及非參數(shù)檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。P0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。研究結(jié)果:1.在12個月隨訪結(jié)束時,有6人(3.0%)死亡,5人因心衰死亡、1人為心源性猝死。其余190人均按期完成了出院后1、3、6、12個月的隨訪。2.(1)患者住院期間使用β受體阻滯劑情況:入院時,使用酒石酸美托洛爾4人(2.0%),琥珀酸美托洛爾189人(96.5%)、富馬酸比索洛爾3人(1.5%);1/4靶劑量為73人(37.2%),≥1/4靶劑量且1/2靶劑量為116人(59.1%),≥1/2靶劑量為7人(3.6%),日平均劑量40.78mg(琥珀酸美托洛爾);出院時使用情況:使用酒石酸美托洛爾、琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾分別為1人(0.5%),192人(98.0%)、3人(1.5%);1/4靶劑量、≥1/4靶劑量且1/2靶劑量、≥1/2靶劑量分別為35人(17.8%),123人(62.8%),38人(19.4%),日平均劑量57.33mg(琥珀酸美托洛爾)。經(jīng)住院期間藥物調(diào)整,出院時β受體阻滯劑劑量較入院時增加,但使用劑量仍較指南偏低。(2)出入院時RHR 比較:(73.3±10.5)次/分 VS(68.3±8.7)次/分,P0.01。SBP 比較:(135.3±16.9)mmHg vs(118.4±18.9)mmHg,P0.01。DBP 比較(77.1±10.7)mmHg vs(66.4±10.1)mmHg,P0.01。出院時RHR在55-60次/分有37人(18.8%)。經(jīng)過藥物調(diào)整,患者靜息心率較入院時下降,但靜息心率達標率較低。3.出院后12個月,患者β受體阻滯劑使用情況:有10名患者停藥,其余患者使用琥珀酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾178人(99%)、2人(1.0%);1/4靶劑量,≥1/4靶劑量,1/2靶劑量,≥1/2靶劑量分別為:30人(15.8%),116人(61.0%),34人(17.9%),停藥10(5.3%)。出院后12月與出院時RHR 比較:(68.3±6.9)次/分 VS(68.3±8.6)次/分,P=0.99。SBP 比較:(125.2±10.6)mmHg vs(118.3±12.4)mmHg,P0.0101。DBP比較(73.2±9.4)mmHg vs(71.5±9.4)mmHg,P=0.01。出院后12個月 RHR在55-60次/分有27人(14.2%)。患者出院后12個月,β受體阻滯劑劑量調(diào)整不明顯,靜息心率較出院時無明顯改變,達標率也未見增加。4.住院期間,β受體阻滯劑劑量增加有90人,占45.9%。而出院后12個月β受體阻滯劑劑量增加僅有20人,占10.5%。5.在10名停藥的患者中,9名患者自行停藥,只有1名患者因為心率低于50次/分,遵醫(yī)囑停藥。6.隨訪期間,沒有患者收縮壓低于90mmHg,僅有1名患者靜息心率低于50次/分。7.在出院后12個月內(nèi),有19名患者(9.7%)因急性冠脈綜合征再次入院治療,其中因心肌梗死入院的有3人(1.5%),因不穩(wěn)定心絞痛入院的有16人(8.2%)。研究結(jié)論:1.患者在住院期間,β受體阻滯劑劑量調(diào)整較明顯,靜息心率較入院時明顯下降,但達標率較低。2.出院后β受體阻滯劑劑量調(diào)整變化不大,患者靜息心率達標率較低。3.β受體阻滯劑在急性冠脈綜合征的應(yīng)用中安全性良好。在臨床工作中,應(yīng)更加重視β受體阻滯劑調(diào)整,盡快使患者靜息心率達標。4.β受體阻滯劑使用劑量偏小,與指南推薦存在一定差距。
【學位授予單位】：山東大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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