發(fā)布時間：2020-07-08 13:46

【摘要】：背景:冠狀動脈慢性完全閉塞(chronic total occlusion,CTO)病變是臨床中較為常見且嚴(yán)重的冠狀動脈病變,是冠心病的終末期病變形式。目前對于冠脈CTO病變的治療,各位學(xué)者仍持有不同的看法:部分專家認(rèn)為,應(yīng)積極開動閉塞血管,抑制心室重構(gòu)、改善心臟功能;也有專家分析,部分冠脈CTO病變患者因病變嚴(yán)重,已失去大多存活心肌,即使成功開通病變血管,患者術(shù)后心功能并未獲得明顯改善,對于此類患者,應(yīng)尋求其他更為合適的治療方法。因此,為使冠脈CTO病變患者的治療決策最優(yōu)化,臨床上應(yīng)積極評估其存活心肌。而近年來心肌超聲造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)逐漸進(jìn)入人們的視野,它被認(rèn)為可通過檢測心肌微循環(huán)的灌注情況,進(jìn)而判斷存活心肌。但MCE的臨床價值目前尚存在爭議。目的:探討MCE在評價冠脈CTO病變患者存活心肌方面的臨床研究效果及應(yīng)用價值。方法:選擇2017年11月至2018年12月在我院心內(nèi)科住院,冠脈造影診斷為冠脈CTO病變并成功開通閉塞血管的患者73例。所有入選患者入院后,均依次行普通超聲心動圖、MCE檢查、血運重建術(shù)、第2次普通超聲心動圖(血運重建術(shù)后3個月)。采用美國超聲心動協(xié)會推薦的左心室“17節(jié)段分段法”,最終依據(jù)試驗標(biāo)準(zhǔn)共納入756個心肌節(jié)段。根據(jù)節(jié)段室壁運動評分法、MCE半定量法及MCE定量法分別判斷出存活心肌與非存活心肌,并以節(jié)段室壁運動評分法作為檢測存活心肌的“金標(biāo)準(zhǔn)”。將MCE半定量法、MCE定量法分別與金標(biāo)準(zhǔn)相比,比較兩種方法檢測存活心肌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性等指標(biāo)。探討MCE評估存活心肌的可行性與臨床價值。結(jié)果:MCE較為安全,檢查中與檢查后均未發(fā)生不良反應(yīng)。與金標(biāo)準(zhǔn)相比,MCE半定量法評估存活心肌的敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:73.2%、74.3%、25.7%、26.8%、73.7%、79.9%、66.5%。MCE定量法評估存活心肌結(jié)果顯示:與非存活心肌相比,存活心肌的A、β、A×β值均更大,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(注:MCE定量法中A值代表心肌血液容積;β值代表心肌血流速度;A×β值代表心肌血流量)。與金標(biāo)準(zhǔn)相比,MCE定量法評估存活心肌(A×β值表示)敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為:89.3%、71.9%、31.5%、15.8%、80.2%、83.4%、79.1%。與MCE半定量法比較,MCE定量法評估存活心肌的敏感度、準(zhǔn)確性、陰性預(yù)測值均更高,特異度更低。結(jié)論:在此研究中,MCE檢查安全可行,可相對準(zhǔn)確的檢測冠脈微循環(huán)的血流灌注、評估存活心肌,進(jìn)而為臨床中冠脈CTO病變患者治療決策的選擇及預(yù)后的判斷提供參考。
【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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本文編號：2746618