【摘要】：目的探討非氯吡格雷低反應(yīng)的急性冠脈綜合征(ACS)患者冠狀動脈支架術(shù)(PCI)后口服氯吡格雷與替格瑞洛有效性和安全性。方法選擇自2016年8月至2017年2月內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)的病人。1、入選150例病人,按照口服藥物的不同分為阿司匹聯(lián)合氯吡格雷組(1組:88例)和阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛組(2組:62例);2、兩組患者在最初入院時均按常規(guī)給予口服阿司匹林負(fù)荷量300mg,之后予以每天100mg維持劑量,入院時1組同時予以氯吡格雷(波立維賽諾菲(杭州)制藥有限公司)300mg負(fù)荷量口服,其后予以氯吡格雷(波立維賽諾菲(杭州)制藥有限公司)每天75mg維持劑量;入院時2組同時予以替格瑞洛(阿斯利康制藥有限公司)180mg口服,其后每天90mg每天2次維持劑量;3、兩組患者同時根據(jù)其適應(yīng)癥,依據(jù)個體化原則,每個病人可合并予以相應(yīng)劑量的他汀類降脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、beta受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸脂類藥物等配合治療。4、在第一組每位患者口服相應(yīng)雙聯(lián)抗血小板藥物后24小時抽取靜脈血2ml,運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)檢測VASP磷酸化程度及血小板反應(yīng)指數(shù)(PRI),并把PRI大于等于61%的患者排除在外;5、計劃平均隨訪6個月,主要統(tǒng)計并比較分析兩組患者主要心腦血管不良事件發(fā)生的臨床情況(心源性死亡、非致死性心肌梗死、腦卒中、靶血管血運(yùn)重建、總體死亡例數(shù)、再發(fā)心絞痛及支架內(nèi)血栓形成);6、主要終點(diǎn)事件為主要不良心腦血管事件,次要終點(diǎn)為主要出血事件;并統(tǒng)計兩組患者中不良反應(yīng)(呼吸困難)的發(fā)生例數(shù)。結(jié)果在進(jìn)行隨訪的6個月里,本研究觀察到相比于替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林組的患者,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組的患者氯吡格雷患者的年齡更大、出現(xiàn)非ST抬高型心肌梗死的可能性更大。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組的主要終點(diǎn)事件(主要不良心血管事件,MACE)的發(fā)生率為8.6%,替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林組的主要不良心血管事件的發(fā)生率為4.9%(P=0.420.05);相較于替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林組,輕微出血事件在氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組顯著降低(1.7%VS11.5%;P=0.0340.05)。在重大出血風(fēng)險的發(fā)生率上來看,兩組結(jié)果沒有明確的差異,。在PCI術(shù)后的ACS患者的PRI61%的患者中,相比于替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林組,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組的治療策略與血栓事件風(fēng)險增加沒有明確的因果關(guān)系;呼吸困難方面,阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷組沒有終點(diǎn)事件,替格瑞洛組共出現(xiàn)8例呼吸困難事件(0VS17.3%,p=0.0070.05),替格瑞洛組的呼吸困難發(fā)生風(fēng)險較氯吡格雷組明顯升高。結(jié)論在PCI術(shù)后的ACS的PRI61%的患者中,相比于替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林組,氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林組的治療策略與血栓事件風(fēng)險增加沒有明確的因果關(guān)系,在降低次要出血事件上氯吡格雷要優(yōu)于替格瑞洛,主要出血風(fēng)險上兩者沒有明顯差異,且呼吸困難不良反應(yīng)上氯吡格雷明顯優(yōu)于替格瑞洛。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4

【參考文獻(xiàn)】

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2 顏紅兵;邵春麗;霍勇;;要重視替格瑞洛相關(guān)的呼吸困難[J];中國介入心臟病學(xué)雜志;2015年01期

3 何吟綿;高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)信息;2001年11期

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本文編號：2744449