【摘要】：目的:探討長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林對(duì)冠心病一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防患者尿酸代謝的影響,并觀察這種影響對(duì)此類患者腎功能的影響。方法:1、一級(jí)預(yù)防組共計(jì)入組926名冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者,其中541名患者服用阿司匹林預(yù)防心血管事件,設(shè)為阿司匹林預(yù)防組,另385名未服用阿司匹林的患者,設(shè)為觀察組。收集患者12個(gè)月的門診隨訪資料,包括患者的一般臨床特征及生化指標(biāo),對(duì)比各組患者尿酸的變化及腎功能指標(biāo)的變化。2、二級(jí)預(yù)防組共計(jì)入組640名冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后患者,根據(jù)患者術(shù)后雙抗治療一年后更改單抗藥物的不同,分為冠脈支架術(shù)后阿司匹林組(564名)和冠脈支架術(shù)后氯吡格雷組(76名)。根據(jù)術(shù)后第24個(gè)月隨訪終點(diǎn)尿酸值的不同,將冠脈支架術(shù)后阿司匹林組患者再分為高尿酸組和非高尿酸組。收集患者術(shù)后24個(gè)月的門診隨訪資料,包括患者的一般臨床特征及生化指標(biāo),對(duì)比各組患者尿酸的變化及腎功能指標(biāo)的變化。結(jié)果:1、阿司匹林預(yù)防組患者尿酸由305.6±64.15μmol/L升高到329.36±69.56μmol/L,尿酸變化值(ΔUA)為23.76±15.74μmol/L,服藥前后尿酸水平變化存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);觀察組患者尿酸由303.41±53.69μmo/L變化為308.24±52.19μmol/L,ΔUA為4.83±3.92μmol/L,服藥前后尿酸水平變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。阿司匹林預(yù)防組和觀察組的ΔUA的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。阿司匹林預(yù)防組和觀察組的ΔUA的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2、冠脈支架術(shù)后阿司匹林組患者尿酸由303.57±61.46μmol/L升高到343.19±55.78μmol L,ΔUA為39.62±12.09μmol/L,服藥前后尿酸水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);冠脈支架術(shù)后氯吡格雷組患者尿酸由305.42±63.29μmol/L升高到311.87±67.11μmol/L,ΔUA為6.45±2.95μmol/L,服藥前后尿酸水平變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);支架術(shù)后阿司匹林組與氯吡格雷組ΔUA的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3、阿司匹林預(yù)防組肌酐由76.64±19.72mmol/L升高到86.77±17.79mmol/L,腎小球?yàn)V過率(Glomerular filtration rate,GFR)由86.46±23.04降低至74.28±19.46ml/min,肌酐變化值(ΔCr)為10.13±8.24mmol/L,腎小球?yàn)V過率變化值為(ΔGFR)12.32±8.24ml/min,服藥前后肌酐及腎小球?yàn)V過率水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);觀察組患者肌酐由70.16±13.60mmol/L變化為73.87±15.13mmol/L,GFR由87.56±20.90ml/min變化為81.50±20.31ml/min,ΔCr為3.71±1.92mmol/L,ΔGFR為6.06±2.73ml/min,隨訪前后肌酐及腎小球?yàn)V過率水平變化不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4、高尿酸組患者肌酐由72.24±19.72mmol/L升高到91.04±19.81mmol/L,GFR由84.09±22.31min/L降低至70.37±17.13ml/min,ΔCr為18.80±9.75mmol/L,ΔGRF為13.72±6.54mmol/L,服藥前后肌酐及腎小球?yàn)V過率水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);非高尿酸組患者肌酐由70.94±18.54mmol/L升高到79.25±14.92mmol/L,GFR由83.85±20.84min/L降低至77.78±21.07ml/min,ΔCr為8.31±6.13mmol/L,ΔGFR為6.07±5.73ml/min,服藥前后肌酐及腎小球?yàn)V過率水平存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)氯吡格雷組患者肌酐由71.12±17.93mmol/L升高到80.29±18.33mmol/L,GFR由87.56±20.90min/L降低至80.33±20.22ml/min,ΔCr為9.17±5.98mmol/L,ΔGFR為7.23±4.73ml/min,服藥前后肌酐及腎小球?yàn)V過率變化水平無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);比較高尿酸組與非高尿酸組ΔCr和ΔGFR,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);非高尿酸組與氯吡格雷組ΔCr和ΔGFR,差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林可引起患者血尿酸水平升高,這種現(xiàn)象不僅可見于心血管事件一級(jí)預(yù)防的患者,亦可見于冠心病支架術(shù)后預(yù)防支架內(nèi)血栓的二級(jí)預(yù)防患者;服用氯吡格雷對(duì)患者尿酸代謝的影響不顯著。2、冠心病患者支架植入術(shù)后長(zhǎng)期服用阿司匹林預(yù)防支架內(nèi)血栓等不良預(yù)后的患者中,出現(xiàn)尿酸代謝異常的患者后期出現(xiàn)腎功能下降的風(fēng)險(xiǎn)較大。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.4

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本文編號(hào)：2740995