【摘要】：背景及目的改革開放以來,由于人們生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,冠心病人群患病率越來越高,年齡分布也越來越趨于年輕化,病殘率及病死率亦是逐年遞增。2015年中國(guó)人群冠心病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示心血管疾病死亡占主要疾病死因首位,由此可見,冠心病已成為危害人類生命的“大敵”,而冠脈病變程度的預(yù)知及其早期干預(yù)直接與冠心病預(yù)后及病死率明顯相關(guān)。已有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)高血壓是冠心病發(fā)生發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血壓升高引起的一系列病理生理學(xué)改變與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),我國(guó)冠心病患者中合并高血壓的比例高達(dá)70%之多,而相對(duì)于血壓正常者,高血壓合并冠心病的發(fā)生率高于其2~4倍。因此,如何在已患有原發(fā)性高血壓疾病的高危人群中達(dá)到對(duì)冠心病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”已成為臨床工作的重點(diǎn)。血壓作為學(xué)術(shù)界公認(rèn)的致動(dòng)脈粥樣硬化因素,是循環(huán)系統(tǒng)常規(guī)和重要的測(cè)定項(xiàng)目。理論上血壓是指主動(dòng)脈根部的壓力,即中心動(dòng)脈壓,包括中心動(dòng)脈收縮壓(CSAP)、中心動(dòng)脈舒張壓(CDAP)、及中心動(dòng)脈脈壓(CPP)。其中CSAP反映左室收縮期后負(fù)荷大小,CDAP則決定冠脈灌注的真實(shí)情況,已有多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)中心動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)與心腦血管事件、高血壓靶器官損害獨(dú)立相關(guān)。但因?yàn)槠錅y(cè)定的臨床操作的有創(chuàng)性及技術(shù)要求,臨床上常以外周肱動(dòng)脈壓代替中心動(dòng)脈壓進(jìn)行臨床診治,例如目前臨床常用的動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)。然而,越來越多的研究證實(shí)中心動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈壓存在差異,對(duì)心血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥具有更獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值。但在大多數(shù)研究中的中心動(dòng)脈壓均采用有創(chuàng)性方法測(cè)量,開展受限且具有一定危險(xiǎn)性。無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓檢測(cè)作為新近開展的臨床血壓監(jiān)測(cè)指標(biāo),已有研究證實(shí)其與有創(chuàng)中心動(dòng)脈壓的一致性及臨床操作可重復(fù)性,但在預(yù)測(cè)高血壓患者冠脈病變程度的敏感性方面是否確實(shí)同有創(chuàng)性指標(biāo)一樣優(yōu)于常用的動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)國(guó)內(nèi)尚無臨床研究證實(shí)。因此本文旨在分析原發(fā)性高血壓患者不同血壓參數(shù),包括新開展的無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓及動(dòng)態(tài)血壓相關(guān)指標(biāo)等與其冠脈病變程度的相關(guān)性,得出預(yù)測(cè)其冠脈病變的敏感指標(biāo);并進(jìn)一步探討高血壓患者中心動(dòng)脈壓升高與其冠脈病變相關(guān)的病理生理學(xué)機(jī)制,從而為臨床原發(fā)性高血壓患者的冠心病診治提供參考。方法選取2016年6月至2017年12月于我院心內(nèi)科就診且擬診為冠心病的原發(fā)性高血壓患者297例,記錄其基本信息包括性別、年齡、吸煙史、糖尿病史,服藥史、高血壓病程;于相同條件下采集一般臨床資料及生化指標(biāo),并行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(24hABPM)、動(dòng)脈功能檢查測(cè)定無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓(CAP)及選擇性冠脈造影術(shù)(CAG),根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行分組,其中103例冠脈正常即對(duì)照組,194例冠狀動(dòng)脈存在不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化為冠心病組,冠心病組根據(jù)CAG結(jié)果進(jìn)行Gensini評(píng)分,按評(píng)分結(jié)果再分為3組:1組冠脈輕度狹窄組(1-50分,n=74);2組為冠脈中度狹窄組(50-100分,n=68);3組為冠脈重度狹窄組(100分,n=52)。整理所得到的數(shù)據(jù),并應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0比較方法對(duì)其分析處理。首先比較冠心病組與對(duì)照組的一般臨床資料及不同血壓參數(shù)差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,然后在冠心病組內(nèi)不同病變程度組間比較一般臨床資料及不同血壓參數(shù)差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,最后以是否有冠脈重度病變?yōu)橐蜃兞?應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析一般臨床資料及不同血壓參數(shù)與冠脈重度狹窄的相關(guān)性,從而得出臨床上預(yù)測(cè)冠脈嚴(yán)重病變的敏感指標(biāo)。結(jié)果1.與冠脈正常組相比,冠心病組的一般臨床資料在年齡、糖尿病史、吸煙史、TC、LDL、脂蛋白a、糖化血紅蛋白濃度水平方面均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。血壓參數(shù)中全天、白天及夜間SBPV、DBPV、CSAP、MAP、PP、PPI、FSP均較對(duì)照組升高,而MBPF、CDAP、FDP較對(duì)照組下降,其中白天SBPV、白天DBPV、MBPF、CSAP、CDAP、PP、PPI、FSP、FDP的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.冠心病組組內(nèi)比較,冠脈重度狹窄組患者的年齡、糖尿病史、TC、糖化血紅蛋白濃度高于其他兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),PP、PPI、FSP高于其他兩組,而MBPF、CDAP、FDP低于其他兩組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。3.以是否存在冠脈重度狹窄為因變量,將冠心病組各指標(biāo)各納入單因素及多因素Logistic回歸分析模型中篩選出冠脈重度病變的危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示:矯正了其他干擾因素后,糖尿病史(OR=2.607,95%CI:1.113-6.108;P=0.027)、舒張壓MBPF下降(OR=0.936,95%CI:0.893-0.981;P=0.006)、CSAP升高(OR=4.929,95%CI:1.461-16.629;P=0.010)、CDAP下降(OR=0.165,95%CI:0.048-0.569;p=0.004)、CPP升高(OR=3.564,95%CI:3.097-7.096;P=0.040)、PPI升高(OR=11.834,95%CI:4.901-12.895;P=0.005)是高血壓患者冠脈重度病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論1.糖尿病、夜間血壓均值下降率降低、CSAP升高、CDAP下降及PP、PPI升高是高血壓患者冠脈重度病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2.年齡、吸煙、血脂異常、HCY、血壓變異性等可通過導(dǎo)致或影響中心動(dòng)脈壓增高,參與高血壓患者冠脈病變的形成與進(jìn)展。3.無創(chuàng)中心動(dòng)脈相關(guān)指標(biāo),如CSAP、CDAP、PP、PPI與高血壓患者冠脈病變程度獨(dú)立相關(guān),臨床意義確實(shí)優(yōu)于現(xiàn)有常用的外周血壓變異性等指標(biāo),臨床上可通過這些指標(biāo)監(jiān)測(cè)高血壓患者血壓控制情況并預(yù)測(cè)其冠脈病變程度,從而提高臨床上冠心病診出率,進(jìn)一步促進(jìn)高血壓人群中冠心病的一級(jí)預(yù)防及二級(jí)預(yù)防。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 張友生;;夜間高血壓對(duì)原發(fā)性高血壓患者心功能及腎功能的影響研究[J];實(shí)用心腦肺血管病雜志;2015年08期

2 李明珠;劉s

本文編號(hào)：2740546