【摘要】：背景及目的改革開放以來,由于人們生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,冠心病人群患病率越來越高,年齡分布也越來越趨于年輕化,病殘率及病死率亦是逐年遞增。2015年中國人群冠心病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示心血管疾病死亡占主要疾病死因首位,由此可見,冠心病已成為危害人類生命的“大敵”,而冠脈病變程度的預(yù)知及其早期干預(yù)直接與冠心病預(yù)后及病死率明顯相關(guān)。已有多項臨床研究證實高血壓是冠心病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素,血壓升高引起的一系列病理生理學(xué)改變與冠心病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān),我國冠心病患者中合并高血壓的比例高達70%之多,而相對于血壓正常者,高血壓合并冠心病的發(fā)生率高于其2~4倍。因此,如何在已患有原發(fā)性高血壓疾病的高危人群中達到對冠心病的“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”已成為臨床工作的重點。血壓作為學(xué)術(shù)界公認的致動脈粥樣硬化因素,是循環(huán)系統(tǒng)常規(guī)和重要的測定項目。理論上血壓是指主動脈根部的壓力,即中心動脈壓,包括中心動脈收縮壓(CSAP)、中心動脈舒張壓(CDAP)、及中心動脈脈壓(CPP)。其中CSAP反映左室收縮期后負荷大小,CDAP則決定冠脈灌注的真實情況,已有多項臨床試驗證實中心動脈血流動力學(xué)與心腦血管事件、高血壓靶器官損害獨立相關(guān)。但因為其測定的臨床操作的有創(chuàng)性及技術(shù)要求,臨床上常以外周肱動脈壓代替中心動脈壓進行臨床診治,例如目前臨床常用的動態(tài)血壓相關(guān)指標。然而,越來越多的研究證實中心動脈壓與肱動脈壓存在差異,對心血管疾病及相關(guān)并發(fā)癥具有更獨立的預(yù)測價值。但在大多數(shù)研究中的中心動脈壓均采用有創(chuàng)性方法測量,開展受限且具有一定危險性。無創(chuàng)中心動脈壓檢測作為新近開展的臨床血壓監(jiān)測指標,已有研究證實其與有創(chuàng)中心動脈壓的一致性及臨床操作可重復(fù)性,但在預(yù)測高血壓患者冠脈病變程度的敏感性方面是否確實同有創(chuàng)性指標一樣優(yōu)于常用的動態(tài)血壓指標國內(nèi)尚無臨床研究證實。因此本文旨在分析原發(fā)性高血壓患者不同血壓參數(shù),包括新開展的無創(chuàng)中心動脈壓及動態(tài)血壓相關(guān)指標等與其冠脈病變程度的相關(guān)性,得出預(yù)測其冠脈病變的敏感指標;并進一步探討高血壓患者中心動脈壓升高與其冠脈病變相關(guān)的病理生理學(xué)機制,從而為臨床原發(fā)性高血壓患者的冠心病診治提供參考。方法選取2016年6月至2017年12月于我院心內(nèi)科就診且擬診為冠心病的原發(fā)性高血壓患者297例,記錄其基本信息包括性別、年齡、吸煙史、糖尿病史,服藥史、高血壓病程;于相同條件下采集一般臨床資料及生化指標,并行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(24hABPM)、動脈功能檢查測定無創(chuàng)中心動脈壓(CAP)及選擇性冠脈造影術(shù)(CAG),根據(jù)造影結(jié)果進行分組,其中103例冠脈正常即對照組,194例冠狀動脈存在不同程度的動脈粥樣硬化為冠心病組,冠心病組根據(jù)CAG結(jié)果進行Gensini評分,按評分結(jié)果再分為3組:1組冠脈輕度狹窄組(1-50分,n=74);2組為冠脈中度狹窄組(50-100分,n=68);3組為冠脈重度狹窄組(100分,n=52)。整理所得到的數(shù)據(jù),并應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0比較方法對其分析處理。首先比較冠心病組與對照組的一般臨床資料及不同血壓參數(shù)差異有無統(tǒng)計學(xué)意義,然后在冠心病組內(nèi)不同病變程度組間比較一般臨床資料及不同血壓參數(shù)差異有無統(tǒng)計學(xué)意義,最后以是否有冠脈重度病變?yōu)橐蜃兞?應(yīng)用單因素及多因素Logistic回歸分析一般臨床資料及不同血壓參數(shù)與冠脈重度狹窄的相關(guān)性,從而得出臨床上預(yù)測冠脈嚴重病變的敏感指標。結(jié)果1.與冠脈正常組相比,冠心病組的一般臨床資料在年齡、糖尿病史、吸煙史、TC、LDL、脂蛋白a、糖化血紅蛋白濃度水平方面均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。血壓參數(shù)中全天、白天及夜間SBPV、DBPV、CSAP、MAP、PP、PPI、FSP均較對照組升高,而MBPF、CDAP、FDP較對照組下降,其中白天SBPV、白天DBPV、MBPF、CSAP、CDAP、PP、PPI、FSP、FDP的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.冠心病組組內(nèi)比較,冠脈重度狹窄組患者的年齡、糖尿病史、TC、糖化血紅蛋白濃度高于其他兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),PP、PPI、FSP高于其他兩組,而MBPF、CDAP、FDP低于其他兩組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3.以是否存在冠脈重度狹窄為因變量,將冠心病組各指標各納入單因素及多因素Logistic回歸分析模型中篩選出冠脈重度病變的危險因素,結(jié)果顯示:矯正了其他干擾因素后,糖尿病史(OR=2.607,95%CI:1.113-6.108;P=0.027)、舒張壓MBPF下降(OR=0.936,95%CI:0.893-0.981;P=0.006)、CSAP升高(OR=4.929,95%CI:1.461-16.629;P=0.010)、CDAP下降(OR=0.165,95%CI:0.048-0.569;p=0.004)、CPP升高(OR=3.564,95%CI:3.097-7.096;P=0.040)、PPI升高(OR=11.834,95%CI:4.901-12.895;P=0.005)是高血壓患者冠脈重度病變的獨立危險因素。結(jié)論1.糖尿病、夜間血壓均值下降率降低、CSAP升高、CDAP下降及PP、PPI升高是高血壓患者冠脈重度病變的獨立危險因素。2.年齡、吸煙、血脂異常、HCY、血壓變異性等可通過導(dǎo)致或影響中心動脈壓增高,參與高血壓患者冠脈病變的形成與進展。3.無創(chuàng)中心動脈相關(guān)指標,如CSAP、CDAP、PP、PPI與高血壓患者冠脈病變程度獨立相關(guān),臨床意義確實優(yōu)于現(xiàn)有常用的外周血壓變異性等指標,臨床上可通過這些指標監(jiān)測高血壓患者血壓控制情況并預(yù)測其冠脈病變程度,從而提高臨床上冠心病診出率,進一步促進高血壓人群中冠心病的一級預(yù)防及二級預(yù)防。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R544.1

【參考文獻】

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1 張友生;;夜間高血壓對原發(fā)性高血壓患者心功能及腎功能的影響研究[J];實用心腦肺血管病雜志;2015年08期

2 李明珠;劉s

本文編號：2740546