【摘要】：游離三碘甲狀腺原氨酸降低對肥厚型心肌病患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響背景:目前國內(nèi)外有很多研究已經(jīng)證明甲狀腺功能的異常改變是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。在這些研究中,心血管疾病患者心功能的惡化程度與游離三碘甲狀腺素水平明確相關(guān),尤其是在心衰患者中表現(xiàn)的更加明顯,目前普遍認(rèn)為患者心功能情況與甲狀腺激素水平存在明確的相關(guān)性。心衰患者甲狀腺激素水平隨著心衰癥狀的加重以及心功能的下降而進(jìn)一步降低。肥厚型心肌病的特征是心肌不對稱性肥厚,室間隔基底部以及左心室側(cè)壁是病變好發(fā)部位。肥厚型心肌病是心源性猝死的常見原因,具有非常多樣的臨床表現(xiàn),在各年齡段均可能發(fā)病,并且具有明顯的家族遺傳傾向,在起病程的后期可出現(xiàn)心力衰竭癥狀。心肌的纖維化被廣泛認(rèn)為是影響肥厚性心肌病病程的重要機(jī)制,心肌纖維化導(dǎo)致肥厚型心肌病患者心室壁重塑以及心臟電生理活動異常,從而可能增加總體患者的心血管不良事件率和死亡率。在臨床上,心肌纖維化的程度已經(jīng)成為肥厚型心肌病患者重要的危險分層指標(biāo),而甲狀腺激素在心肌纖維化的過程中發(fā)揮著重要的作用。由此,我們可以推測甲狀腺激素在肥厚型心肌病的病程中可能發(fā)揮著重要的作用,但目前國內(nèi)外均缺乏相關(guān)的臨床研究。目的:心血管疾病患者合并甲狀腺功能異常的情況在臨床上非常常見,甲狀腺功能異常能夠?qū)π难芗膊』颊叩念A(yù)后產(chǎn)生影響。在動物實(shí)驗(yàn)中,甲狀腺激素已被證實(shí)能夠影響心肌的纖維化及心室壁的重塑,但目前尚缺少在人體層面的相關(guān)證據(jù)。本研究通過游離三碘甲狀腺原氨酸的水平,對肥厚型心肌病患者的長期預(yù)后進(jìn)行分析,進(jìn)而評價甲狀腺激素FT3對肥厚型心肌病患者長期預(yù)后的預(yù)測價值。方法:在本次臨床研究中,我們回顧性收集了2009年10月至2013年12月入院確診的肥厚型心肌病患者(年齡均在16周歲以上)。自病人第一次就診并確診肥厚型心肌病為隨訪的開始時間,主要通過電話隨訪記錄患者不良事件、用藥及治療情況、各項(xiàng)生化指標(biāo)、超聲指標(biāo)、人口學(xué)信息等資料,后期對與個別患者也通過醫(yī)院電子病歷查詢系統(tǒng)記錄患者的后續(xù)情況。隨訪時間截止2016年12月。根據(jù)患者入院時FT3水平,將患者分為以下三組:FT3≤2.78pg/m L組(n=335),2.78pg/m LFT33.11pg/m L組(n=310),4.09≥FT3≥3.11pg/m L組(n=337)。本次研究的終點(diǎn)事件設(shè)定為全因死亡或心臟移植。我們還利用單因素及多因素Cox回歸分析探索影響肥厚型心肌病患者遠(yuǎn)期預(yù)后的各項(xiàng)因素。對三組患者采用了Kaplan-Meier法繪制生存曲線,并對三組間生存率的差異進(jìn)行了分析。結(jié)果:本次研究的平均隨訪時間為53.78±14.06個月,截止研究結(jié)束時,共計(jì)有39例患者發(fā)生了全因死亡和心臟移植的聯(lián)合終點(diǎn)事件,其中FT3≤2.78pg/m L組的事件率為7.8%,2.78pg/m LFT33.11 pg/m L組的事件率為2.9%,4.09≥FT3≥3.11pg/m L組的事件率為1.2%。在多因素Cox生存分析中,連續(xù)校正了年齡、NT-pro BNP、心功能情況等因素后,發(fā)現(xiàn)FT3≤2.78pg/m L仍是肥厚型心肌病患者全因死亡和心臟移植聯(lián)合終點(diǎn)的獨(dú)立危險因素(HR8.83,95%CI:1.115,69.905,p=0.039)。結(jié)論:FT3水平對肥厚型心肌病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后有預(yù)測價值,FT3低水平是肥厚型心肌病患者預(yù)后不良的獨(dú)立危險因素。甲狀腺激素水平與肥厚型心肌病患者心房顫動的發(fā)生相關(guān)性目的:房顫是肥厚型心肌病患者最常見的持續(xù)性心律失常,研究發(fā)現(xiàn)每年有2%~3.8%的HCM患者新發(fā)房顫。房顫還會進(jìn)一步增加肥厚型心肌病患者發(fā)生心力衰竭、卒中/栓塞甚至死亡的風(fēng)險。本研究探討了肥厚心肌病患者的甲狀腺功能狀態(tài)與其發(fā)生房顫的相關(guān)性。方法:回顧性收集2009年10月至2013年12月入院確診肥厚心肌病的成年患者,共982例,其中并發(fā)房顫的有173例,占17.6%.在本研究中進(jìn)一步按HCM患者的促甲狀腺激素(TSH)水平對研究人群進(jìn)行分組:TSH0.55 m IU/L(n=51)、0.55~2.49 m IU/L(n=611)、2.50~9.9 m IU/L(n=300)和10.00m IU/L(n=20)。我們進(jìn)一步以0.55~2.49 m IU/L組作為正常對照組,采用單因素及多因素logistic回歸模型分析肥厚心肌病合并房顫的各項(xiàng)危險因素。結(jié)果:研究人群中房顫的發(fā)生率為17.6%,肥厚心肌病合并房顫患者較單純肥厚心肌病患者年齡更大(p0.001),女性患者的比率更高(P=0.013),血肌酐、NT-pro BNP及TSH水平、FT4水平更高(p0.05),而FT3的水平更低。不同TSH水平組間性別、TC、LDL-C、TSH、FT3、FF4、TT3、TT4、LVEF以及房顫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。以TSH 0.55~2.49 m IU/L水平為基準(zhǔn),TSH 2.50~9.99m IU/L組發(fā)生房顫的風(fēng)險明顯增加,OR值為2.099(95%CI 1.297~3.397,P=0.003)。結(jié)論:TSH升高是肥厚心肌病發(fā)生房顫的獨(dú)立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R542.2

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前5條

1 徐紫旋;朱文根;馬健勇;胡金柱;洪葵;;肥厚型心肌病合并心房顫動[J];中華心血管病雜志;2017年09期

2 徐予;國楊;王文堯;袁勛;張闊;楊敏;顏紅兵;張澍;楊躍進(jìn);唐熠達(dá);;甲狀腺功能異常與穩(wěn)定性心絞痛患者心房顫動的發(fā)生相關(guān)[J];中華心血管病雜志;2014年05期

3 劉璇;鄒玉寶;孫凱;王繼征;王曉健;袁晉青;周憲梁;宋雷;惠汝太;;心尖肥厚型心肌病與典型肥厚型心肌病的臨床特點(diǎn)比較[J];中華心血管病雜志;2011年03期

4 唐媛媛;唐博謇;方全;嚴(yán)曉偉;;肥厚型心肌病臨床特點(diǎn)和長期預(yù)后的回顧性分析[J];中華老年心腦血管病雜志;2008年03期

5 ;心肌病診斷與治療建議[J];中華心血管病雜志;2007年01期

本文編號：2739352