發(fā)布時(shí)間：2020-07-03 07:42

【摘要】：目的:通過(guò)動(dòng)態(tài)檢測(cè)靜脈血栓栓塞癥(VTE)患者口服利伐沙班前后不同時(shí)間段的普通凝血功能及血栓彈力圖(TEG),探討普通凝血功能指標(biāo)及TEG對(duì)利伐沙班抗凝療效的監(jiān)測(cè)作用。方法:選擇2017.3-2017.11入住山西大醫(yī)院血管外科已確診患有下肢深靜脈血栓的患者80例,其中男性34例,女性46例,年齡21歲-74歲。所有患者的院外抗凝方案均選擇常規(guī)口服利伐沙班片,每例患者分別于抗凝治療前、口服利伐沙班3天后、口服利伐沙班1、個(gè)月后和3個(gè)月后進(jìn)行普通凝血功能及TEG檢查,具體的檢測(cè)指標(biāo)包括PT、APTT、Fib、D-二聚體、R值、K值、Angle值、MA值,每次檢查的血液標(biāo)本在口服藥物后三小時(shí)留取。普通凝血功能采用全自動(dòng)凝血分析儀進(jìn)行檢測(cè),TEG檢測(cè)采用美國(guó)Haemoscope公司的TEG@5000型血栓彈力圖儀。采用單因素重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)患者普通凝血功能指標(biāo)及TEG各項(xiàng)指標(biāo)4個(gè)時(shí)間段的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行比較分析。結(jié)果:80例患者四個(gè)時(shí)間段(抗凝治療前、服用利伐沙班后第3天、服用利伐沙班后1個(gè)月、服用利伐沙班后3個(gè)月)的普通凝血功能檢測(cè)分析顯示:用藥后與用藥前相比,PT值顯著延長(zhǎng),D-二聚體值顯著減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Fib、APTT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。TEG檢測(cè)結(jié)果顯示:R值、K值在用藥后延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),Angle角、MA值則無(wú)明顯變化(P0.05)。對(duì)各指標(biāo)各時(shí)間段之間進(jìn)行兩兩比較,可見(jiàn)PT在服藥后三天、服藥后1個(gè)月、服藥后3個(gè)月與服藥前相比明顯延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但服藥后三天、服藥后1個(gè)月、服藥后3個(gè)月間兩兩比較未見(jiàn)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D-二聚體在服藥前、服藥后三天、服藥后1個(gè)月、服藥后3個(gè)月兩兩比較表明,隨著時(shí)間的延長(zhǎng)指標(biāo)值逐漸降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Fib、APTT在服藥前、服藥后三天、服藥后1個(gè)月、服藥后3個(gè)月無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);TEG中R值、K值在服藥后三天、服藥后1個(gè)月、服藥后三個(gè)月與服藥前相比明顯延長(zhǎng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但服藥后三天、服藥后1個(gè)月、服藥后3個(gè)月間兩兩比較未見(jiàn)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);Angle角、MA值在服用利伐沙班前、服藥后三天、服藥后1個(gè)月、服藥后3個(gè)月無(wú)明顯變化,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.普通凝血功能測(cè)定中PT值顯著延長(zhǎng),其敏感性與檢驗(yàn)試劑相關(guān),臨床上不常作為監(jiān)測(cè)利伐沙班療效方法;D-二聚體值顯著減小且在服藥3個(gè)月內(nèi)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸降低,臨床上常作為評(píng)估血栓狀態(tài)的指標(biāo)。2.TEG檢測(cè)指標(biāo)R值、K值延長(zhǎng),目前臨床上尚沒(méi)有監(jiān)測(cè)利伐沙班抗凝療效的特異性指標(biāo),VTE患者口服利伐沙班后TEG檢測(cè)指標(biāo)R值、K值明顯延長(zhǎng),其檢測(cè)方法簡(jiǎn)單快捷,準(zhǔn)確度高,可以作為一種監(jiān)測(cè)利伐沙班抗凝療效的檢測(cè)手段。
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R543.6
【圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文1 對(duì)象與方法1.1 研究對(duì)象2017 年 3 月-2017 年 11 月連續(xù)入住山西大醫(yī)院血管外科確診為 DVT 的患者 80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合急性下肢 DVT 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a．單側(cè)或雙側(cè)肢體突發(fā)腫脹、憋脹、疼痛等臨床癥狀；b. D-二聚體＞500ug/L；c. 超聲、CTV、MRV、靜脈造影等檢查中滿足一項(xiàng)陽(yáng)性即可診斷。（2）年齡 20-75 歲。（3）初次發(fā)生 DVT。（4）院外抗凝治療方案為口服利伐沙班。（5）知情同意。

方法數(shù)據(jù)收集納入標(biāo)準(zhǔn)的急性下肢 DVT 患者采用病例信息收集表對(duì)臨床容包括：一般人口學(xué)資料（姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話）、DVT 分型）。方案究對(duì)象均使用口服利伐沙班進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療前三周后劑量改為 20mg/次 1 次/日（定時(shí)、定量、與飯同服），并，記錄患者在隨訪期間的用藥情況和出現(xiàn)的抗凝不良事件；服利伐沙班后 3 天、出院后隨訪第 1、3 個(gè)月進(jìn)行常規(guī)凝血b、D-二聚體）檢測(cè)及 TEG（R 值、K 值、Angle 角、MA 值口服藥物后三小時(shí)抽取。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前6條

1 楊軍;王毅;張福江;肖俞;劉文彬;董寶軍;;血栓彈力圖在骨科大手術(shù)圍手術(shù)期抗凝治療預(yù)防深靜脈血栓中的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)作用[J];中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2015年05期

2 賈媛芳;張雪娟;郭俊杰;;血栓彈力圖在心血管疾病診治中的應(yīng)用進(jìn)展[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2015年02期

3 劉達(dá);張譯;謝慶云;陳俊;權(quán)毅;楊延偉;鄭媛;張波;;利伐沙班預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的臨床效果[J];臨床骨科雜志;2013年06期

4 劉勇;張秀麗;;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用利伐沙班和低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓的療效比較[J];中國(guó)慢性病預(yù)防與控制;2013年05期

5 彭萍安;秦明照;;新型抗凝藥物治療的安全性監(jiān)測(cè)[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2011年02期

6 裴斐;;新型抗凝治療藥物—利伐沙班[J];中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè);2010年04期

本文編號(hào)：2739392