【摘要】：第一部分伴有髂靜脈重度狹窄的急性左下肢深靜脈血栓形成——支架植入時(shí)機(jī)的研究目的探討支架植入時(shí)機(jī)對(duì)伴有髂靜脈重度狹窄的急性左下肢DVT溶栓治療的影響。方法回顧性分析我科自2014年1月至2017年5月收治的44例伴有髂靜脈重度狹窄的急性左下肢DVT患者,分為A組(18例,先行髂靜脈支架植入術(shù),再行CDT治療)和B組(26例,CDT治療后再植入髂靜脈支架),比較兩組患者患肢消腫率、血栓清除率、溶栓藥物用量、導(dǎo)管留置時(shí)間、住院治療費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果治療前A、B兩組患者患健側(cè)大腿周徑差分別為(6.00±2.70)cm、(5.38±2.33)cm,小腿周徑差分別為(3.72±1.67)cm、(4.35±1.35)cm;治療后兩組患者患側(cè)大腿周徑差分別為(2.28±2.67)cm、(1.85±2.27)cm,小腿周徑差分別為(1.61±1.24)cm、(1.42±1.23)cm,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A、B兩組患者患肢大腿消腫率分別為74.72(66.67,90.63)%、73.22(43.33,100)%,患肢小腿消腫率分別為63.34(0,80.00)%、66.67(50.00,100)%;血栓清除率分別為93.70(88.89,100)%、100(93.00,100)%,兩組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A、B兩組尿激酶用量分別為180(120,225)×10~4U、240(120,315)×10~4U,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.11,P=0.035);導(dǎo)管留置時(shí)間分別為3(2,4)天、4(2,6)天,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=-2.06,P=0.039);住院期間治療費(fèi)用分別為(47423.40±12952.78)元、(55998.44±7094.25)元,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(T=-2.56,P=0.017)。A組植入支架18枚,B組植入支架26枚,隨訪6-24個(gè)月,期間支架均通暢,且無移位、斷裂等并發(fā)癥。A組患者出血并發(fā)癥2例,發(fā)生率為11.11%,B組患者出血并發(fā)癥3例,發(fā)生率為11.54%,兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(c~2=0,P=1)。兩組患者均未出現(xiàn)癥狀性肺栓塞。結(jié)論對(duì)于伴有髂靜脈重度狹窄的急性左下肢DVT患者,先植入髂靜脈支架再行CDT治療,可提高溶栓效率,減少溶栓藥物用量、縮短導(dǎo)管留置時(shí)間、降低治療費(fèi)用。第二部分Angio Jet聯(lián)合髂靜脈支架植入一體化治療合并Cockett綜合征的急性左下肢深靜脈血栓形成目的評(píng)價(jià)Angio Jet血栓清除術(shù)聯(lián)合髂靜脈支架一體化治療合并Cockett綜合征的急性左下肢深靜脈血栓形成的可行性、安全性及有效性。方法回顧性分析2015年04月至2017年06月收治左髂靜脈受壓綜合征伴急性DVT患者33例,發(fā)病時(shí)間6小時(shí)~14天,男性13例,女性20例,年齡27~83歲,平均(57.97±14.44)歲。Angio Jet血栓清除術(shù)、球囊擴(kuò)張和髂靜脈支架植入均在同一次手術(shù)中完成,術(shù)后經(jīng)鞘管輔以溶栓治療,每隔24小時(shí)復(fù)查造影,待血栓完全溶解或無變化時(shí),結(jié)束溶栓治療并取出下腔靜脈濾器。術(shù)后于第1、3、6、12個(gè)月至門診隨訪,行彩色超聲和(或)下肢深靜脈造影檢查了解下肢深靜脈及髂支架內(nèi)血流通暢情況。結(jié)果33例患者均完成一體化治療,技術(shù)成功率100%(33/33),Angio Jet抽吸時(shí)間為(224.70±72.78)s,溶栓時(shí)間(34.00±15.37)h,尿激酶用量(112.58±49.92)萬U。33例患者同期植入髂靜脈支架33枚。血栓清除率Ⅲ級(jí)29例,占87.88%(29/33),血栓清除率Ⅱ級(jí)4例,占12.12%(4/33)。無重要臟器出血、癥狀性肺栓等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪6-24個(gè)月,其中1例患者術(shù)后兩月血栓復(fù)發(fā),32例患者術(shù)后隨訪超聲和(或)下肢靜脈造影檢查提示下肢深靜脈及髂靜脈支架內(nèi)血流通暢。結(jié)論對(duì)于合并Cockett綜合征的急性左下肢深靜脈血栓形成患者,采用Angio Jet血栓清除術(shù)聯(lián)合髂靜脈支架一體化治療是一種安全、有效、可行的方法。
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R543.6
【圖文】：

圖 1 先植入髂靜脈支架再行 CDT 治療方案影像男，67 歲，左下肢腫脹 2 天。圖 1-①②③經(jīng)左側(cè)足背靜脈造影示左下肢中央型血栓形成。圖 1-④箭頭所示：球囊預(yù)擴(kuò)張過程中，髂總靜脈開口處重度狹窄，球囊成′蜂腰狀μ改變。圖 1-⑤⑥植入髂靜脈（14mm×10cm）支架，再行 CDT 治療。圖 1-⑦治療結(jié)束后復(fù)查造影示，左髂外靜脈、髂總靜脈、下腔靜脈及濾器內(nèi)通暢，無充盈缺損影，支架在位、通暢。

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2729480