【摘要】：第一部分CT靜脈成像與靜脈造影、超聲多普勒在下肢慢性靜脈疾病診斷作用及對(duì)照分析目的:探討CT靜脈成像(Computed tomography venography,CTV)、靜脈造影(Digital subtraction angiography,DSA)與超聲多普勒(Doppler ultrasound,DUS)在下肢慢性靜脈疾病(Chronic venous disease,CVD),尤其是在髂靜脈受壓綜合征(Iliac vein compression,IVCS)診斷中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法:1.收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院周圍血管疾病研究診療中心2015年4月-2016年5月收治的78例下肢CVD患者的臨床資料,所有患者均行CTV、DSA及DUS檢查,在操作時(shí)間、靜脈疾病的血流動(dòng)力及結(jié)構(gòu)功能等方面比較三種輔助檢查方式的不同。2.采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩個(gè)或多個(gè)分類計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn),計(jì)量資料以兩組獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn)其中P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:CTV的操作時(shí)間(15.4±1.9min)低于DSA(28.2±1.9min)與DUS(24.2±2.0min)(P.001)。對(duì)于IVCS的受壓原因只有CTV(48/78)可以明確診斷,DSA與DUS不能明確診斷,而對(duì)于深淺靜脈返流CTV不能明確診斷。結(jié)論:診斷下肢CVD血流動(dòng)力學(xué)方面推薦DUS,結(jié)構(gòu)組織學(xué)方面推薦CTV,診斷下肢CVD首選DUS,CTV可以明確髂腔靜脈及下肢深靜脈系統(tǒng)的阻塞性病變,DUS和CTV結(jié)合可以有效診斷下肢CVD。第二部分CTV在IVCS診斷及相關(guān)因素分析中的應(yīng)用目的:探討CTV診斷髂靜脈受壓的影像標(biāo)準(zhǔn)及影響髂靜脈受壓發(fā)生的相關(guān)臨床因素。方法:1.收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院周圍血管疾病研究診療中心2015年4月-2016年5月收治的120例下肢CVD患者及68例非CVD患者的臨床影像資料,所有患者均接受CTV影像檢查。應(yīng)用CTV影像技術(shù)制定髂靜脈受壓標(biāo)準(zhǔn),收集臨床資料,分析影響髂靜脈受壓發(fā)生的相關(guān)因素。2.采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩個(gè)或多個(gè)分類計(jì)數(shù)資料采用χ~2檢驗(yàn),計(jì)量資料以兩組獨(dú)立樣本的T檢驗(yàn),采用多因素Logistic回歸分析影響髂靜脈受壓發(fā)生率的危險(xiǎn)因素,相關(guān)性分析采用Correlate中的Bivariate處理方法,計(jì)算相應(yīng)的Spearman系數(shù),其中P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.CVD組髂靜脈受壓發(fā)生率(64/120,53.3%)高于非CVD組(15/68,22.1%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ~2=17.425,P.001)。2女性髂靜脈受壓發(fā)生率(29/40,72.5%)明顯高于男性((35/80,43.75%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.856,P=0.003)。有冷水刺激病史患者髂靜脈受壓發(fā)生率(14/80,17.5%)明顯高于無冷水刺激患者((2/80,2.5%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.569,P=0.003)。隨著CVD病程延長,髂靜脈受壓發(fā)生率增加(P=0.020)。多因素Logistc回歸分析結(jié)果表明女性、CVD病程延長是影響髂靜脈受壓發(fā)生率的危險(xiǎn)因素(P0.05)。3.病程與髂靜脈受壓程度分級(jí)呈正相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.321,P0.05)。隨著CVD病程延長,髂靜脈受壓程度逐漸加重。結(jié)論:下肢CVD患者更易發(fā)生髂靜脈受壓,女性與CVD病程長是影響髂靜脈受壓發(fā)生率的危險(xiǎn)因素,且隨著CVD病程延長,髂靜脈受壓程度逐漸加重。第三部分CTV在下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)原因中的應(yīng)用及靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)特點(diǎn)分析目的:利用CTV分析下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素并分析靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)特點(diǎn)。方法:1.收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院周圍血管疾病研究診療中心2015年4月-2016年10月收治的54例下肢靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)(Recurrent varices after surgery,REVAS)患者,均接受CTV及DUS檢查,臨床資料完整。分析下肢靜脈曲張三種不同手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間差異,REVAS臨床癥狀,影響REVAS的相關(guān)因素。2.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用方差分析與t檢驗(yàn),相關(guān)分析采用pearson法,|r|0.3認(rèn)為相關(guān),P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.男性(42/54,77.8%)多于女性(12/54,22.2%),靜脈曲張家族史(31/54,57.4%)占主要原因。臨床癥狀主要為疼痛(28/54,51.9%),疲勞(27/54,50%),沉重(21/54,38.9%),抽筋(14/54,25.9%)。不種手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)年限差異無顯著性意義(P0.05)。2.體重指數(shù)(Body mass index,BMI)與REVAS時(shí)間呈負(fù)相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P.001)。3.髂靜脈壓迫組術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間明顯短于無髂靜脈壓迫組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=2.016,P=0.020),深靜脈返流組術(shù)后復(fù)發(fā)時(shí)間明顯短于無深靜脈返流組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T=-3.580,P=0.001)。結(jié)論:靜脈曲張家族史是REVAS的主要原因,REVAS患者臨床表現(xiàn)主要為疼痛與疲勞。三種手術(shù)方式術(shù)后復(fù)發(fā)年限無明顯差異。BMI與REVAS時(shí)間呈負(fù)相關(guān),具有髂靜脈壓迫與深靜脈返流的患者更易發(fā)生REVAS。第四部分CTV診斷IVCS合并下肢靜脈性潰瘍患者治療效果分析目的:探討由CTV診斷明確的IVCS合并下肢靜脈性潰瘍(venous ulcer,VU)患者行髂靜脈支架置入術(shù)后潰瘍愈合分析。方法:1.收集河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院周圍血管疾病研究診療中心2015年4月-2016年5月收治的24例下肢靜脈性活動(dòng)性潰瘍(C6)患者,所有患者均接受CTV檢查,臨床資料完整。14例IVCS患者中6例行髂靜脈支架置入術(shù),分析髂靜脈支架置入術(shù)并發(fā)癥及比較不同組別術(shù)后潰瘍愈合時(shí)間的不同。2.數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,下肢靜脈潰瘍臨床參數(shù)均數(shù)比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn),潰瘍愈合時(shí)間采用K-M生存分析法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),P0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.24例患者中,CTV診斷非髂靜脈壓迫綜合征(Non-iliac vein compression,NIVCS)10例(A組),IVCS 14例。14例IVCS患者中6例行髂靜脈支架置入術(shù)(B組),8例未行髂靜脈支架置入術(shù)(C組)。B組潰瘍愈合率高于A組和C組。B組與C組潰瘍生存時(shí)間無明顯差異,(χ~2=1.287,P=0.257),B組與C組潰瘍生存時(shí)間明顯短于A組(χ~2=12.635,P=0.002)。2.DUS復(fù)查髂靜脈支架通暢率,6例患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月通暢率分別為100.0%,100.0%,83.3%。術(shù)后12個(gè)月隨訪1例患者因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)支架尾端閉塞潰瘍復(fù)發(fā)重新行介入治療放置支架1枚,術(shù)后24天潰瘍愈合。結(jié)論:CTV診斷IVCS行髂靜脈支架置入術(shù)是可有效促進(jìn)下肢VU的愈合,是一種有效的治療下肢VU的方法。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R543.6
【圖文】：

圖 1 DSA 未顯示右髂總靜脈受壓（左圖）而 CTV 顯示右髂總靜脈受壓（右圖）Fig.1(left) DSA shows right liac vein without compression.Fig.1(right) CTVshows right iliac vein compression.

圖 1 DSA 未顯示右髂總靜脈受壓（左圖）而 CTV 顯示右髂總靜脈受壓（右圖）Fig.1(left) DSA shows right liac vein without compression.Fig.1(right) CTVshows right iliac vein compression.

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 歐陽林;何平;胡添松;盧光明;;髂靜脈壓迫綜合征CT影像解剖基礎(chǔ)及分型診斷[J];中華放射學(xué)雜志;2016年04期

2 汪濤;趙s

本文編號(hào)：2728879