【摘要】：目的:應(yīng)用實時三維超聲、組織多普勒超聲技術(shù)聯(lián)合其他常規(guī)超聲指標(biāo),通過對房顫患者及房顫可疑合并肺高血壓患者臨床及心臟超聲指標(biāo)的分析,探討房顫患者可疑合并肺高血壓的相關(guān)因素及右心室功能的變化,為房顫患者的治療及隨訪提供理論依據(jù)。方法:選取2015年10月至2017年10月天津市胸科醫(yī)院收治的患者共184例,其中男性100例,女性84例,平均年齡59.6±14.1歲。依據(jù)動態(tài)心電圖、病史是否有房顫發(fā)生將患者分為房顫組、非房顫組。記錄血壓、血脂、血糖和肝腎功能。常規(guī)超聲心動圖測量左右心室、心房大小,計算左心室射血分?jǐn)?shù)(Left entricular ejection fraction,LVEF)、右心室面積變化百分?jǐn)?shù)(Right ventricular proportion change rate,RVPCA)及二、三尖瓣血流頻譜并評估左、右心室舒張功能;測量二尖瓣環(huán)收縮期位移(Mitral annular displacement,MAD)、三尖瓣環(huán)收縮期位移(Tricuspid annular plane systolic excusion,TAPSE)、應(yīng)用組織多普勒測量左心室側(cè)壁二尖瓣環(huán)收縮期峰值流速s和舒張早期峰值速度e、右心室側(cè)壁三尖瓣環(huán)收縮期峰值流速s和舒張早期峰值速度e,并計算左、右心室E/e值。根據(jù)三尖瓣反流壓差及下腔靜脈寬度、隨呼吸塌陷率估測肺動脈收縮壓。應(yīng)用實時三維全容積法測量左、右心室收縮末期容積(End systolic volume,ESV),左、右室舒張末期容積(End diastolic volume,EDV)。依據(jù)超聲估測肺動脈收縮壓是否≥40mmHg,進一步將房顫組患者分為肺動脈壓正常組、房顫可疑肺高血壓組,比較上述指標(biāo)。將肺動脈收縮壓與二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)E/e、MAD值、三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)E/e及TAPSE值進行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果:與對照組比較,房顫組患者左心房前后徑增大分別為34.2±6.6mm及42.7±5.9mm,P0.05、MAD減小分別為14.75±2.67mm及10.11±2.21mm,P0.05、TAPSE下降分別為及18.36±2.47mm 13.17±2.02mm,P0.05,二尖瓣瓣口E/Ve值上升分別為7.85±2.65及12.56±2.15,P0.05,三尖瓣瓣口E/Ve值上升分別為4.32±1.84及6.97±2.36,P0.05,三維超聲測量RVEDV增大分別為36.39±5.64ml及52.97±6.14ml,P0.05,RVESV增大分別為20.81±6.33ml及29.35±5.68ml,P0.05,RVEF減低分別為48.77±4.84%及41.42±5.31%,P0.05�；颊哐獕骸⒀脱堑然厩闆r差異無統(tǒng)計學(xué)意義,二維測量RVPCA、LVEF無明顯差異。與房顫肺動脈壓正常組比較,房顫可疑肺高血壓組血脂、血糖等無明顯差異,合并高血壓者較多,比例分別為50.5%及18.2%,P0.05。左心房前后徑增大,分別為40.2±4.6mm及45.7±5.1mm,P0.05,TAPSE明顯減低,分別為15.49±2.15mm及10.58±2.53mm,P0.05、RVPCA減小,分別為45.3±9.1%及38.3±11.6%,P0.05,MAD明顯減小分別為11.17±2.75及9.25±2.57,P0.05,LVEF減低,分別為60.6±5.2%及54.4±6.0%,P0.05,二尖瓣瓣口E/Ve值增大,分別為10.10±2.41及13.81±2.46,P0.05,三尖瓣瓣口E/Ve值較大,分別為4.53±1.52及5.67±2.35,P0.05。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,肺動脈收縮壓與二尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)E/e值呈正相關(guān)R=0.824,P0.001,與MAD值呈負(fù)相關(guān)R=0.629,P0.001,與三尖瓣側(cè)壁瓣環(huán)E/e值呈正相關(guān)R=0.762,P0.001,與TAPSE值呈負(fù)相關(guān)R=0.880,P0.001。結(jié)論:超聲技術(shù)可以較準(zhǔn)確評價房顫患者的心功能改變。房顫患者左、右心功能均出現(xiàn)明顯下降,由E/e反映出的左心室舒張末壓力更高,在房顫可疑合并肺高血壓組中右心功能下降更為明顯,肺動脈收縮壓升高與左心室功能舒張功能受損程度呈明顯正相關(guān),房顫患者右心室收縮及舒張功能下降與肺動脈收縮壓升高密切相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.75
【圖文】：

TAPSE及MAD測量A：TAPSE測量B：MAD測量

右心房左右徑(RAD1)、上下徑(RAD2)。LAD1 為左室長軸切面主脈竇管交界處后壁的左心房心內(nèi)膜與左心房后壁中點心內(nèi)膜之間的距離，LAD2 為心尖四腔心切面房間隔中點左心房心內(nèi)膜與左心房側(cè)壁中點心內(nèi)膜間的距離；LAD3為心尖四腔心切面二尖瓣環(huán)連線中點與左房頂心內(nèi)膜之間最大距離。RAD1 為心尖四腔心切面房間隔中點右心房心內(nèi)膜與右心房側(cè)壁點心內(nèi)膜之間距離；RAD2 為心尖四腔心切面三尖瓣環(huán)連線中點與右心房頂內(nèi)膜之間的最大距離，RVD1 為心尖四腔心切面右心室側(cè)壁基底部與肌部室隔基底部之間的距離，見圖 2。在心尖四腔心切面，描記舒張末期右心室心膜，計算右心室舒末面積(Right ventricular end diastolic square, RVEdS)、描縮末期右心室心內(nèi)膜，計算縮末面積(Right ventricular end systolic square,RVEsS)，計算 RVPCA，RVPCA=(RVEdS-RVEsS)/RVEdS x100%，在心尖四心切面描記舒張末期左心室心內(nèi)膜，計算左心室舒張末期面積(Left ventricuend diastolic square, LVEdS)，描記收縮末期左心室心內(nèi)膜，計算左心室收縮期面積(Left ventricular end systolic square, LVEsS)，采用 Simpson’s 法計算LVEF。

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

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本文編號：2728600