【摘要】：背景:心力衰竭(Heart Failure,HF)作為各種心血管疾病的終末期表現(xiàn),有著極高的住院率及病死率,也是影響患者生活質(zhì)量的重要原因。2014年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF),將心衰分為L(zhǎng)VEF降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF,EF45%)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF,EF≥45%[1]。當(dāng)時(shí)關(guān)于LVEF標(biāo)準(zhǔn)就存在爭(zhēng)議,認(rèn)為L(zhǎng)VEF在41~49%可稱為臨界HFpEF。隨即在2016年ESC指南中對(duì)于LVEF在40-49%的心衰患者,提出了一個(gè)新術(shù)語(yǔ)—LVEF中間值的心衰(heart failure with mid-range ejection fraction,HFmrEF)。2018年中國(guó)最新心力衰竭診療指南采用同樣分類(lèi)方法,將心衰分為三類(lèi):HFrEF(LVEF40%),HFmrEF(LVEF40%~49%),HFpEF(LVEF≥50%)~([2]),如此,心衰分類(lèi)更具體更明朗,也說(shuō)明了心力衰竭這類(lèi)疾病的復(fù)雜性及難治性。目前,對(duì)HFrEF的相關(guān)研究已較為透徹,另兩種心衰仍在探討中。目的:本文通過(guò)對(duì)HFrEF、HFmrEF及HFpEF三種心衰的危險(xiǎn)因素、心臟彩超表現(xiàn)、生物標(biāo)記物等方面進(jìn)行比較分析,探討射血分?jǐn)?shù)保留的心衰的臨床特征,為HFpEF的診療提供臨床資料。方法:收集2018-02至2019-02于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院東院區(qū)心內(nèi)科住院的心力衰竭病人。所有符合NYHA心功能分級(jí)II到IV級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)的病人,記錄其一般臨床資料并行心臟超聲心動(dòng)圖及相關(guān)生化檢查。根據(jù)LVEF分為三組,分別為:HFrEF(LVEF40%)組98例,HFmrEF(LVEF40%~49%)組86例,HFpEF(LVEF≥50%)組75例,比較各組的一般臨床資料包括性別(sex)、年齡(age)、吸煙情況、BMI(Body Mass Index)指數(shù),和危險(xiǎn)因素如2型糖尿病(type 2 diabetes)病史、心房顫動(dòng)病史(atrial fibralation)、心肌梗死病史(myocardial infraction),以及超聲心動(dòng)圖的左房?jī)?nèi)徑(left atrial diameter,LAD)、左室內(nèi)徑(left ventricular diameter,LVD)、e’值、E/e’值、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness,LVPW)來(lái)了解心臟結(jié)構(gòu)的差異,以及生物標(biāo)記物包括BNP、超敏C反應(yīng)蛋白(high sensitivity C-creative protein,hsCRP)、尿白蛋白排泄率(urinary albumin to creatinine ratio,UACR)、D二聚體(D-Dimer)等和心衰的相關(guān)性。結(jié)果:1.一般臨床資料分析:HFpEF組女性所占比例、合并心房顫動(dòng)、糖尿病病史明顯高于HFrEF及HFmrEF組,心功能分級(jí)以II級(jí)為主,占54.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HFrEF組合并心肌梗死比例明顯高于另外兩組,心功能分級(jí)以II、III級(jí)為主,占75.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HFmrEF組年齡及女性比例介于另外兩組之間,心功能分級(jí)也是以II、III級(jí)為主,占76.7%。2.心臟超聲指標(biāo)分析:HFrEF組左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑均大于HFmrEF組及HFpEF組,HFmrEF組左房?jī)?nèi)徑、左室內(nèi)徑大于HFpEF組差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HFpEF組左室后壁厚度顯著大于HFrEF及HEmrEF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);HFpEF組E/e’值顯著大于HFmrEF及HFrEF組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3.生物標(biāo)記物分析:除D-Dimer外,三組間的BNP、UACR、及hsCRP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);D-Dimer、BNP、UACR、hsCRP均與心功能分級(jí)有相關(guān)性,相關(guān)性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中BNP與UACR與HFpEF相關(guān)性大于與另外兩種心衰。結(jié)論:1.HFpEF以老年居多,多見(jiàn)于女性、肥胖,常合并高血壓、心房顫動(dòng)及2型糖尿病。2.HFpEF心臟結(jié)構(gòu)上以向心性重塑為主,HFrEF心室重構(gòu)類(lèi)型表現(xiàn)為偏心性重構(gòu)。HFmrEF心臟結(jié)構(gòu)更傾向于HFpEF。3.HFpEF與BNP、UACR相關(guān)性較大,且隨心功能分級(jí)增大而增大,可作為診斷心力衰竭及預(yù)測(cè)心血管事件的生物標(biāo)記物。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6
【圖文】：

圖 1 三組性別分布情況Fig.1 Distribution of gender among the three groups0102030405060HFrEF HFmrEF HFpEF有無(wú)

圖 5 三組間心臟超聲指標(biāo)比較Fig.5 Distribution of cardiac ultrasound parameters among the three group3. 三組間實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查指標(biāo)比較hsCRP、UACR、D-Dimer 三者符合正態(tài)分布，且符合方差齊性檢驗(yàn)用 t 檢驗(yàn)行組間雙重比較。(1)三組間 hsCRP 比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義=2.005，P=0.166。HFrEF 組與 HFmrEF 組相比 hsCRP 值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意t=-0.412，P=0.745），HFmrEF 組與 HFpEF 組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.32=0.632）， HFrEF 組與 HFpEF 組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.127，P=0.0012) 三組間 UACR 比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，F(xiàn)=2.016，P=0.148。HFrEF 組FmrEF 組相比 UACR 值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.689，P=0.964），HFmr與 HFpEF 組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.447，P=0.596），HFrEF 組與 HFp相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.121，P =0.001）。(3) 三組間 D-Dimer 比較無(wú)學(xué)意義，F(xiàn)=0.428，P=0.639。

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前9條

1 王桂蓮;李瑞杰;楊堅(jiān);郭鳳山;;北京市朝陽(yáng)區(qū)50歲以上人群心力衰竭患病率及流行病學(xué)特征調(diào)查[J];中國(guó)醫(yī)刊;2015年11期

2 師樹(shù)田;聶紹平;;射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)[J];中國(guó)心血管病研究;2015年05期

3 李清;葛均波;;依據(jù)最新指南盤(pán)點(diǎn)左心室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的研究現(xiàn)狀[J];中華臨床醫(yī)師雜志(電子版);2013年24期

4 朱明珠;金紅芳;;一氧化氮的血管調(diào)節(jié)研究進(jìn)展[J];國(guó)際兒科學(xué)雜志;2013年06期

5 雷飛飛;李冬梅;;隨機(jī)尿微量白蛋白與尿肌酐比值對(duì)慢性心力衰竭患者的診斷價(jià)值[J];中國(guó)老年學(xué)雜志;2013年18期

6 胡大一;楊士偉;閆明珠;李媛;黃宏星;;2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急性心力衰竭診斷和治療指南介紹(2)[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2006年02期

7 顧東風(fēng) ,黃廣勇 ,吳錫桂 ,段秀芳 ,何江 ,Paul K Whelton ,Stephen Mac Mahon;中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J];中華心血管病雜志;2003年01期

8 王建旗,劉杰,傅研;2001年歐洲慢性心力衰竭診治指南概要[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊;2002年02期

9 方宏,馮義柏;血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷與常見(jiàn)心血管疾病[J];心血管病學(xué)進(jìn)展;2001年01期

本文編號(hào)：2727533