發(fā)布時(shí)間：2020-06-22 15:02

【摘要】：背景和目的隨著社會(huì)人口老齡化的持續(xù)加劇和城鎮(zhèn)化進(jìn)程的不斷推進(jìn),以及居民生活方式的巨大改變,老年疾病尤其是心血管病的病死率隨年齡的增加而增加,對(duì)人類(lèi)健康所造成的危害日漸嚴(yán)重,嚴(yán)重威脅了我國(guó)人群生活質(zhì)量。隨著溶栓治療、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(coronary artery bypass grafting,CABG)的快速發(fā)展,急性心肌梗死(acute myocardial infarction(AMI)患者的存活率不斷提高,卻同時(shí)也導(dǎo)致了左心室重構(gòu)和慢性心肌功能障礙的發(fā)病率增加,從而使得缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy,ICM)患者較前明顯增加,成為臨床治療中的一個(gè)棘手問(wèn)題。心力衰竭往往是缺血性心肌病發(fā)展到一定階段必然出現(xiàn)的表現(xiàn),缺血性心肌病合并心力衰竭往往提示預(yù)后不良。對(duì)于此類(lèi)患者,需要在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上,綜合運(yùn)用各種治療手段,科學(xué)有效地管理患者,改善患者預(yù)后,其中優(yōu)化藥物治療是缺血性心肌病合并心衰患者的基礎(chǔ)。重組人腦利鈉肽(recombinant human brain natriuretic peptide,rhBNP)為治療心力衰竭的新一代藥物,是一種人工合成的內(nèi)源性多肽,它具有擴(kuò)張血管、利尿、排鈉、有效減輕心臟前后負(fù)荷、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)等作用,同時(shí)能改善冠脈供血,減輕缺血病因,而且沒(méi)有正性肌力作用,不增加心肌耗氧。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑,它具有正性肌力、擴(kuò)張血管及心臟保護(hù)作用。雖然醫(yī)療水平在不斷提高,但是缺血性心肌病的發(fā)病率及死亡率依然未見(jiàn)明顯下降,故防治缺血性心肌病成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)、難點(diǎn)及熱點(diǎn)。本研究旨在傳統(tǒng)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用重組人腦利鈉肽與左西孟旦,觀察其對(duì)缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效。資料與方法1研究對(duì)象:選取2017年1月1日至2018年6月30日期間在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科住院治療的120例缺血性心肌病心力衰竭患者。于住院期間詳細(xì)記錄患者性別、年齡、吸煙、心功能分級(jí)及用藥種類(lèi),是否合并糖尿病、高血壓、高脂血癥,測(cè)定血漿氨基末端腦鈉肽前體水平,行超聲心動(dòng)圖檢查并記錄左心室射血分?jǐn)?shù)。2分組方法:采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B、C、D四組,每組各30例,4組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療,A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用重組人腦利鈉肽和左西孟旦,B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用左西孟旦,C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用重組人腦利鈉肽,D組僅給予常規(guī)基礎(chǔ)治療。四組觀察周期均為10天。觀察比較四組臨床療效及治療前后血漿氨基末端腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、六分鐘步行試驗(yàn)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)各指標(biāo)變化以及藥物的不良反應(yīng)。3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(構(gòu)成比)表示,組間比較分別采用χ~2檢驗(yàn)、Bonferroni校正法及Fisher確切概率法;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x±s)表示,分別采用配對(duì)t檢驗(yàn)、單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果(1)四組患者在性別比例、年齡、吸煙率、糖尿病、高血壓、高脂血癥、心功能分級(jí)等方面均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。(2)四組臨床療效比較,A組總有效率為90.0%,B組總有效率為80.0%,C組總有效率為76.7%,D組總有效率為40.0%,四組總有效率整體比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在Bonferroni校正的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下進(jìn)行多重比較,A、B、C三組之間兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[P值均大于校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.0083(0.05/6)],A、B、C三組分別與D組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均小于校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.0083)。(3)用藥前,四組NT-proBNP、LVEF和六分鐘步行試驗(yàn)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);用藥后,4組NT-proBNP水平降低,LVEF水平升高,六分鐘步行距離提高,均比治療前有明顯改善(P0.05),其中A組各指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于B、C、D組(P0.05),B、C組各指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于D組(P0.05),但B、C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)四組患者在治療過(guò)程中均發(fā)生不同程度的不良反應(yīng),主要包括低血壓、頭痛、室性心動(dòng)過(guò)速、惡心、嘔吐,通過(guò)調(diào)整給藥速度或停止用藥及鎮(zhèn)痛、止吐等對(duì)癥治療后癥狀好轉(zhuǎn),繼續(xù)給予治療。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,B組為6.7%,C組為13.3%,D組為3.3%,四組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用重組人腦利鈉肽與左西孟旦可顯著提高缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效,改善心功能,且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R541.6;R542.2
【圖文】：

（0.05/6）］，三組臨床療效相比較無(wú)明顯差異，A、B、C三組分別與D組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.0083），A、B、C三組臨床療效要明顯優(yōu)于D組，見(jiàn)表2、圖1。表 2. 四組臨床療效比較［n（％）］組別 N 顯效 有效 無(wú)效 總有效A 組 30 18（60.0） 9 （30.0） 3 （10.0） 27（90.0）B 組 30 14（46.7） 10（33.3） 6 （20.0） 24（80.0）C 組 30 11（36.7） 12（40.0） 7 （23.3） 23（76.7）D 組 30 5 （16.7） 7 （23.3） 18（60.0） 12（40.0）注：①A、B、C、D四組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②在Bonferroni校正的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下進(jìn)行多重比較，A、B、C三組之間兩兩比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［P值均大于校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.0083（0.05/6）］，A、B、C三組分別與D組相比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均小于校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)0.0083）。圖1 四組患者臨床療效比較（注：A、B、C、D四組相比較，P＜0.05）

均比治療前有明顯改善（P＜0.05），其中A組各指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于B、C、D組（P＜0.05），B、C組各指標(biāo)改善幅度均明顯優(yōu)于D組(P＜0.05)，但B、C組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3、表4、圖2、圖3。表 3. 四組治療前后 NT-proBNP 比較( x±s )組別 NNT-proBNP（pg/ml）治療前 治療后A 組 30 7103.80±348.36 1361.53±351.20*B 組 30 7150.77±342.87 1913.45±401.35*C 組 30 7085.91±353.44 1945.57±421.46*D 組 30 7095.90±359.02 4172.67±384.52*F 0.201 305.179P 0.895 0.000注：與同組治療前比較：*P＜0.05。圖 2 四組治療前后 NT-proBNP 比較(注：與同組治療前比較，*P＜0.05）

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本文編號(hào)：2725840