發(fā)布時(shí)間：2020-06-21 18:21

【摘要】：目的:探討心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后肺靜脈狹窄(Pulmonary Vein Stenosis,PVS)的臨床特征,提高臨床醫(yī)生對(duì)此疾病的認(rèn)識(shí),有助于早期診治。方法:報(bào)告我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)收治的一例心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)導(dǎo)致的肺靜脈狹窄,并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)PVS的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)表現(xiàn)、病理學(xué)特點(diǎn)、診斷及治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:(1)47歲男性。2018年2月在廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院因“陣發(fā)心房顫動(dòng)”行射頻消融術(shù),術(shù)后規(guī)律服用胺碘酮、利伐沙班。術(shù)后3個(gè)月出現(xiàn)癥狀,主要癥狀為咳血絲痰、發(fā)熱,雙肺叩診呈清音,左下肺呼吸音減弱,左下肺可聞及散在濕性Up音。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。胸部CT提示左肺下葉炎癥并左側(cè)胸膜腔少量積液。胸膜活檢病理:可見少許肺泡組織,肺泡腔開放,肺泡間隔明顯增寬,伴大量纖維組織增生及少許炎細(xì)胞浸潤。肺組織病理:支氣管及肺泡組織呈慢性炎改變,支氣管稍擴(kuò)張,肺泡腔開放,肺泡間隔輕度纖維化伴少量慢性炎癥細(xì)胞浸潤,肺泡腔內(nèi)見含鐵血黃素細(xì)胞及纖維素滲出,局灶見急性炎性滲出物形成。心臟彩超提示左房側(cè)壁左肺靜脈開口處可探及星點(diǎn)狀細(xì)束花色血流信號(hào),未測(cè)及高速血流頻譜。心臟CT平掃+增強(qiáng)+血管重建提示左下肺靜脈開口處重度狹窄,右下肺靜脈開口處輕度狹窄。最后診斷為PVS。(2)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)果:1998年1月至2019年1月國內(nèi)外報(bào)道因心房顫動(dòng)行射頻消融導(dǎo)致PVS共68例,其中有62例病例資料詳細(xì),男女比例為3.77:1(49/13),男性年齡45.8±12.2歲,女性年齡50.6±12.1歲,發(fā)病時(shí)距消融手術(shù)平均時(shí)間為5.4±4.9個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要為咯血(61.0%,36/59),呼吸困難(57.6%,34/59),咳痰(32.2%,19/59),胸痛(33.9%,20/59),干咳(13.6%,8/59),活動(dòng)耐力下降(11.9%,7/59),3例無癥狀。胸部影像學(xué)可表現(xiàn)為肺內(nèi)滲出實(shí)變(63.9%,23/36)、胸腔積液(44.4%,16/36)、磨玻璃影(30.6%,11/36)、腫塊結(jié)節(jié)影(16.7%,6/36)可伴肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大、胸膜增厚、小葉間隔增厚等。部分病例被誤診為肺炎、肺栓塞、肺結(jié)核、免疫相關(guān)肺疾病、肺癌等疾病,最后均經(jīng)心臟CT或MRI平掃+增強(qiáng)、肺血管造影確診。射頻消融后PVS的病因可能是消融能量熱損傷致肺靜脈內(nèi)膜彈性纖維增生、膠原沉積并瘢痕收縮,治療需依據(jù)血管狹窄程度、臨床癥狀,選擇定期觀察、抗凝、球囊擴(kuò)張、支架置入、肺動(dòng)脈栓塞或外科手術(shù)等治療。其中球囊擴(kuò)張、支架置入可即刻改善血流情況及臨床癥狀,但遠(yuǎn)期再狹窄率高。對(duì)此醫(yī)源性疾病應(yīng)以預(yù)防為主,主要通過改進(jìn)射頻消融方式、積累經(jīng)驗(yàn)等降低其發(fā)生率。結(jié)論:1、PVS是射頻消融術(shù)最主要的并發(fā)癥之一,男多于女,發(fā)病時(shí)多在消融手術(shù)后1-9個(gè)月,以咯血、呼吸困難、胸痛等呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)。2、胸部影像學(xué)可表現(xiàn)為滲出實(shí)變、胸腔積液、磨玻璃影、結(jié)節(jié)腫塊等非特異性征象。3、肺靜脈造影是診斷PVS的金標(biāo)準(zhǔn),但其具有有創(chuàng)性、且價(jià)格相對(duì)高;臨床常用CT或MRI平掃+增強(qiáng)+血管三維重建診斷。4、肺靜脈狹窄無癥狀者除予持續(xù)抗凝預(yù)防血栓外,尚缺乏針對(duì)性治療,應(yīng)定期影像學(xué)隨訪。有癥狀肺者可行支架植入術(shù)和肺靜脈球囊擴(kuò)張,即刻療效較好,但術(shù)后1年再狹窄率高,不適合內(nèi)科介入治療者可考慮外科手術(shù)治療。5、心房射頻消融術(shù)后密切隨訪以及仔細(xì)回顧病史有助于早期識(shí)別PVS。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.75
【圖文】：

圖 4-1（外院心臟 CT 平掃＋增強(qiáng)+血管重建，2018 年 2 月 5 日）：左、右肺靜脈各呈標(biāo)準(zhǔn)型開口于左心房。左房、肺靜脈檢查未見異常。Figure4-1（Cardiac CT plain scan and enhanced vascular reconstruction, February 5, 2branches of left and right pulmonary veins, and each pulmonary vein opens in the left form. Left atrium and pulmonary veins are normal.

圖 4-1（外院心臟 CT 平掃＋增強(qiáng)+血管重建，2018 年 2 月 5 日）：左、右呈標(biāo)準(zhǔn)型開口于左心房。左房、肺靜脈檢查未見異常。Figure4-1（Cardiac CT plain scan and enhanced vascular reconstruction, Febrbranches of left and right pulmonary veins, and each pulmonary vein opens in form. Left atrium and pulmonary veins are normal.圖 4-2（胸部 CT 平掃，2018 年 5 月 24 日）：左肺下葉見斑片狀、條索狀

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