【摘要】：目的:通過(guò)對(duì)比成都市第三人民醫(yī)院胸痛中心在交互式科聯(lián)體成立并運(yùn)營(yíng)前后對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)的診療情況,評(píng)估該模式是否可改善急性STEMI患者的預(yù)后,為科聯(lián)體建設(shè)提供參考。方法:通過(guò)查閱我院胸痛中心就診記錄及病案系統(tǒng),以2018年1月1日交互式科聯(lián)體正式建立并運(yùn)營(yíng)為時(shí)間點(diǎn),顧性分析2017年1月至2018年12月通過(guò)轉(zhuǎn)診來(lái)成都市第三人民醫(yī)院胸痛中心就診且行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者的臨床資料,收集患者的一般基本臨床資料(包括性別、年齡、吸煙、基礎(chǔ)病史等),對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估,并對(duì)兩組患者的狀發(fā)作-進(jìn)門時(shí)間(Symptom to door,S2D)、進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(Door to balloon,D2B)、癥狀發(fā)作-球囊擴(kuò)張時(shí)間(Symptom to balloon,S2B)、癥狀發(fā)作-首次醫(yī)療接觸時(shí)間(Symptom to first medicial contact,S2FMC)、首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時(shí)間(First medicial contact to balloon,FMC2B)、首次醫(yī)療接觸-首份心電圖時(shí)間(First medicial contact to Electrocardiogram,FMC2ECG)、心電圖遠(yuǎn)程傳輸比例、直達(dá)導(dǎo)管室比例、非PCI醫(yī)院停留時(shí)間(Door in door out)、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、轉(zhuǎn)歸等進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:經(jīng)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,共納入85例經(jīng)轉(zhuǎn)診來(lái)我院胸痛中心的且行急診PCI的STEMI患者,將2017年通過(guò)醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診的患者35例歸入醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診組,2018年通過(guò)交互式科聯(lián)體模式轉(zhuǎn)診的患者50例歸入科聯(lián)體轉(zhuǎn)診組。在醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診組的35例患者中,男性26例(74.3%),女9例(25.7%),年齡在46-87歲,平均年齡68.29±11.40歲;在科聯(lián)體轉(zhuǎn)診組50例STEMI患者中,男性40例(80.0%),女10例(20.0%),年齡在42-90歲,平均年齡64.58±12.47歲。兩組患者在性別、年齡、吸煙史、醫(yī)保情況及既往基礎(chǔ)疾病史病史方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患者在就診時(shí)間段、并發(fā)癥、CAG結(jié)果、處理措施等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診組患者中,S2D 185(115)min,D2B95(46)min,達(dá)標(biāo)率45.7%,S2B 282(184)min,S2FMC 61(68)min,達(dá)標(biāo)率77.1%,FMC2B 210(65)min,FMC2ECG 6(27)min,達(dá)標(biāo)率77.1%,ECG遠(yuǎn)程傳輸比率42.8%,雙聯(lián)抗血小板藥物給藥時(shí)間43(63)min,達(dá)標(biāo)率17.1%,院前給藥比率65.7%,DIDO101(69)min,繞行急診室/CCU比率11.4%,MACE事件發(fā)生率34.3%。在科聯(lián)體轉(zhuǎn)診組患者中,S2D 167(165)min,D2B 80(53)min,達(dá)標(biāo)率64.0%,S2B 260(178)min,S2FMC 78(95)min,達(dá)標(biāo)率86.0%,FMC2B 170(120)min,FMC2ECG3(4)min,達(dá)標(biāo)率96.0%,ECG遠(yuǎn)程傳輸比率74%,雙聯(lián)抗血小板藥物給藥時(shí)間15(35)min,達(dá)標(biāo)率42.0%,院前給藥比率78.0%,DIDO 39(65)min,繞行急診室/CCU比率36.0%,MACE事件發(fā)生率20.0%。兩組患者的S2B、FMC2B、FMC2ECG、FMC2ECG達(dá)標(biāo)率、ECG遠(yuǎn)程傳輸比率、雙聯(lián)抗血小板藥物給藥時(shí)間、給藥時(shí)間達(dá)標(biāo)率、DIDO、繞行比率等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診組患者住院天數(shù)為9(4)天,費(fèi)用為52758(26218)元�？坡�(lián)體轉(zhuǎn)診組患者住院天數(shù)為10(5)天,費(fèi)用為45537(16049)元。兩組患者住院天數(shù)及費(fèi)用差異、轉(zhuǎn)歸均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,科聯(lián)體轉(zhuǎn)診組患者M(jìn)ACE事件發(fā)生率有下降趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:交互式科聯(lián)體模式可以顯著提升基層醫(yī)院對(duì)STEMI患者的識(shí)別和診療水平,縮短患者的心肌總?cè)毖獣r(shí)間。但受限于研究時(shí)間,其對(duì)于患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響還需進(jìn)一步觀察。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R542.22
【圖文】：

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)不均衡，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生資源相對(duì)不足，醫(yī)院衛(wèi)生資源擁有量以及服務(wù)能力與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間具明顯的差別，且這種差異有加重的趨勢(shì)。且成都市作為省會(huì)城市，集中了大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，不僅要滿足本市的醫(yī)療需求，還需承擔(dān)四川省內(nèi)的部分醫(yī)療需求[27]。成都市第三人民醫(yī)院（后文簡(jiǎn)稱我院）心內(nèi)科作為成都市最強(qiáng)大的心臟中心之一，在以往醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)中取得了極大的成就，多次被 CCTV 等媒體報(bào)道。面對(duì)這一新的挑戰(zhàn)，我院心內(nèi)科有著義不容辭的責(zé)任�！敖换ナ健毙膬�(nèi)科科聯(lián)體模式即是我院心內(nèi)科響應(yīng)國(guó)家層面的健康發(fā)展戰(zhàn)略提出的一種“立足現(xiàn)實(shí)，知行合一”的新型合作模式。它的主要?jiǎng)?chuàng)新之處和特點(diǎn)在于“交互和互動(dòng)”及“精細(xì)化”，即通過(guò)現(xiàn)代社會(huì)發(fā)達(dá)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程心電系統(tǒng)、慢病管理系統(tǒng)和微信群等，實(shí)現(xiàn)上級(jí)醫(yī)院對(duì)下級(jí)醫(yī)院訴求的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的快速響應(yīng)，針對(duì)每一個(gè)科聯(lián)體成員單位的需求對(duì)能得到專人的回復(fù)�？坡�(lián)體的具體合作內(nèi)容包括技術(shù)支持，檢查結(jié)果互認(rèn)，預(yù)約診療，專家會(huì)診及科研合作，增加了醫(yī)務(wù)人員的柔性流動(dòng)，對(duì)口支援、教學(xué)查房，�？崎T診等內(nèi)容。

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1 王美娟;;心電圖在急性ST段抬高型心肌梗死患者診斷及預(yù)后價(jià)值的分析[J];健康之路;2017年06期

2 何維新;;伴有早期ST段抬高的非Q波型心肌梗塞:自發(fā)性冠狀動(dòng)脈再灌注的證據(jù)以及與溶栓療法的關(guān)系[J];國(guó)外醫(yī)學(xué).心血管疾病分冊(cè);1987年04期

3 楊天和,張盛群,陳啟e

本文編號(hào)：2723980