【摘要】：研究背景冠心病(coronary heart disease CHD)是危害人類健康最嚴(yán)重的疾病之一,是指多種危險(xiǎn)因素共同作用于動脈粥樣硬化的不同環(huán)節(jié),導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮細(xì)胞損傷,形成脂質(zhì)斑塊或使冠狀動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定,冠狀動脈狹窄或狹窄加重,引起心肌供血不足,心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧,嚴(yán)重者血管閉塞,致心肌缺血、損傷、壞死。冠心病危險(xiǎn)因素有很多,除年齡、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及遺傳因素等公認(rèn)危險(xiǎn)因素外,近年來很多臨床研究表明,同型半胱氨酸是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,許多研究表明,同型半胱氨酸水平升高與心血管疾病發(fā)生、發(fā)展有關(guān),對其檢測對心血管疾病的發(fā)病及進(jìn)展可能有早期預(yù)測價值,使得同型半胱氨酸與冠心病的相關(guān)性近年來得到廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注。但以往的研究多在同型半胱氨酸與動脈粥樣硬化嚴(yán)重程度領(lǐng)域,在冠狀動脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)程度領(lǐng)域鮮少涉及。本臨床研究旨在闡明血同型半胱氨酸水平與動脈粥樣硬化斑塊危險(xiǎn)程度的相關(guān)性及其臨床意義。研究目的1.通過測定入組患者血同型半胱氨酸水平在斑塊不穩(wěn)定組、斑塊穩(wěn)定組及對照組中的差異,探討不同類型冠心病患者血同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變的危險(xiǎn)程度的關(guān)系。2.通過測定入組冠心病患者血同型半胱氨酸水平在單支病變組、雙支病變組、三支病變組患者中的差異,探討冠心病患者血同型半胱氨酸水平與冠心病不同嚴(yán)重程度關(guān)系。3.通過測定入組冠心病患者血同型半胱氨酸水平與冠狀動脈造影SYNTAX評分相關(guān)性,探討冠心病患者血同型半胱氨酸水平與不同嚴(yán)重程度關(guān)系。4.探討所有入組患者基本實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平在斑塊不穩(wěn)定組、斑塊穩(wěn)定組及對照組中的差異,從而找出哪幾項(xiàng)指標(biāo)是預(yù)測冠狀動脈病變危險(xiǎn)程度的危險(xiǎn)因素。5.探討冠心病是否伴有合并癥的患者血同型半胱氨酸水平差異。研究方法在2017年1月到2017年12月間因胸痛就診于山東大學(xué)第二醫(yī)院的患者中,選取因急性心肌梗死就診,行冠狀動脈造影、冠狀動脈內(nèi)超聲顯示為粥樣硬化斑塊破裂患者20例,記為斑塊不穩(wěn)定組。冠狀動脈造影、冠狀動脈內(nèi)超聲顯示為穩(wěn)定斑塊的穩(wěn)定性心絞痛患者18例,記為斑塊穩(wěn)定組。行冠狀動脈造影結(jié)果示無明顯粥樣硬化斑塊形成及鈣化者20例,記為對照組。在入組的38例冠心病患者中,根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果將患者分為單支病變組、雙支病變組及三支病變組。入選患者入院后仔細(xì)詢問病史(包括年齡、吸煙史、飲酒史、高血壓病病史、糖尿病病史等基本情況),檢測血同型半胱氨酸、尿酸、胱抑素C、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等生化檢測指標(biāo)。對一般資料描述,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比(%);近似正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。分析影響因素時,采用卡方檢驗(yàn)對分類變量進(jìn)行分析,采用t-檢驗(yàn)及方差分析比較連續(xù)性變量進(jìn)行相關(guān)性分析,采用Pearson相關(guān)分析分析血同型半胱氨酸與冠脈病變程度SYNTAX評分相關(guān)性。研究結(jié)果1.斑塊不穩(wěn)定組、斑塊穩(wěn)定組、對照組的血同型半胱氨酸水平分別為(25.3±5.8)umol/L、(20.3±4.7)u mol/L、(11.5±2.6)umol/L。方差分析對三組結(jié)果進(jìn)行兩兩比較示,任意兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)2.冠狀動脈造影顯示為三支病變、雙支病變、單支病變患者血同型半胱氨酸水平分別為(26.9±5.0)umol/L、(22.7±4.3)umol/L、(18.1 ±4.7)umol/L。方差分析對三組結(jié)果進(jìn)行兩兩比較示,任意兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)3.直線相關(guān)分析表明冠心病患者血同型半胱氨酸與SYNTAX評分之間相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.476。4.斑塊不穩(wěn)定組、斑塊穩(wěn)定組、對照組的尿酸、胱抑素C、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平依次降低,方差分析對三組結(jié)果進(jìn)行兩兩比較示,任意兩組間的差異均有意義(P均0.05);斑塊不穩(wěn)定組、斑塊穩(wěn)定組、對照組的高密度脂蛋白膽固醇水平依次升高,方差分析對三組結(jié)果進(jìn)行兩兩比較示,任意兩組間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)5.高血壓患者血同型半胱氨酸水平高于非高血壓患者,二者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。糖尿病患者血同型半胱氨酸水平高于非糖尿病患者,兩者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P0.05)研究結(jié)論1.斑塊不穩(wěn)定組、斑塊穩(wěn)定組、對照組的血同型半胱氨酸水平依次升高,患者血同型半胱氨酸是冠心病的危險(xiǎn)因素。2.冠心病患者的血同型半胱氨酸水平隨冠脈狹窄支數(shù)增加而升高,并且與SYNTAX評分呈正相關(guān)性,血同型半胱氨酸水平越高,患者的冠狀動脈狹窄危險(xiǎn)程度越重,可以在一定程度上反應(yīng)冠心病的狹窄嚴(yán)重程度及危險(xiǎn)程度。3.尿酸、胱抑素C、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇是冠心病的危險(xiǎn)因素,參與冠心病的發(fā)生及發(fā)展過程,高密度脂蛋白膽固醇為冠心病的保護(hù)性因素。4.血同型半胱氨酸致冠心病可能有H型高血壓機(jī)制參與。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R541.4
【圖文】：

圖４同型半胱氨酸與ＳＹＮＴＡＸ評分相關(guān)性逡逑ＳＹＮＴＡＸ評分與＿醉佭酸水平關(guān)系逡逑３０逡逑２５邐？逡逑＾邋２０邋Ａ邋？逡逑￡邋？邋？邋？？一逡逑ｚ邐％逡逑￥邋１０邋？逡逑？邋？毒＿逡逑５逡逑０逡逑０邐５邐１０邐１５邐２０邐２５邐３０邐３５邐４０逡逑

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2723872