【摘要】：【研究背景和目的】感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病率較低,死亡率高,國(guó)內(nèi)缺乏較大樣本的研究。由于該病的預(yù)后與流行病學(xué)息息相關(guān),故而首先在本文第一部分回顧總結(jié)了感染性心內(nèi)膜炎的流行病學(xué)特點(diǎn)。此外,盡管手術(shù)治療大大降低了感染性心內(nèi)膜炎的死亡率,關(guān)于手術(shù)時(shí)機(jī)以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在著許多爭(zhēng)議,在本文的第二部分,我們研究了影響患者術(shù)后早期死亡的危險(xiǎn)因素�！狙芯糠椒ā�(一)成人感染性心內(nèi)膜炎流行病學(xué)特點(diǎn)分析1、以我院心血管外科連續(xù)307例成人感染性心內(nèi)膜炎(IE)患者為研究對(duì)象,描述總體的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)、主要癥狀、并發(fā)癥、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)以及致病微生物分布情況等。2、以15例人工瓣膜心內(nèi)膜炎(PVE)患者為研究對(duì)象,描述人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)、主要癥狀、并發(fā)癥、病程分布、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)以及致病微生物分布情況等。3、以17例右心瓣膜心內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象,描述人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)、主要癥狀、并發(fā)癥、病程分布、超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)以及致病微生物分布情況等。4、將307例患者按病程分為急性、亞急性、慢性三組,比較三組患者之間的流行病學(xué)特點(diǎn)等。上述資料中的連續(xù)變量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差或中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,組間比較用t檢驗(yàn)或Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類變量用絕對(duì)計(jì)數(shù)和百分比表示,組間比較用卡方檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS20.0軟件。(二)成人感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)因素分析1、以我院心血管外科連續(xù)307例成人感染性心內(nèi)膜炎患者為研究對(duì)象,所有患者均行手術(shù)治療。終點(diǎn)事件定義為術(shù)后院內(nèi)死亡。2、選取下列因素為可能影響感染性心內(nèi)膜炎患者術(shù)后在院死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)入分析:年齡、性別、病程、PVE、IE相關(guān)卒中史、IE相關(guān)栓塞史、心房纖維性顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、糖尿病、高血壓病、術(shù)前心源性/感染性休克、術(shù)前機(jī)械輔助通氣、NYHAⅣ級(jí)、LVEF、LVEDV、贅生物累及的瓣膜、致病微生物種類、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、肌酐清除率、總膽紅素、白蛋白、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間。上述變量中的連續(xù)性變量分治愈組和死亡組進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的連續(xù)變量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。有任何一組不符合正態(tài)分布則用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示,組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。分類變量用絕對(duì)計(jì)數(shù)和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher's精確檢驗(yàn)。P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素分析中P值0.05的變量納入logistic回歸模型。將各獨(dú)立危險(xiǎn)因素繪制ROC曲線,排除預(yù)測(cè)能力低的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并對(duì)預(yù)測(cè)能力較高的連續(xù)變量計(jì)算約登指數(shù),得出死亡風(fēng)險(xiǎn)的截?cái)嘀�。最后結(jié)合臨床實(shí)際和文獻(xiàn)資料分析討論�！窘Y(jié)果】(一)成人感染性心內(nèi)膜炎流行病學(xué)特點(diǎn)分析1、患者總體年齡的的中位數(shù)是42歲(31-53),228例(74.3%)男性。275例(89.6%)患者入院主訴持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱(體溫38℃)。192例(62.5%)患者有心衰的表現(xiàn)。65例(23.2%)患者有栓塞史。34例(11.1%)患者有卒中史。150例(48.9%)患者術(shù)前貧血。35例(11.4%)患者術(shù)前低蛋白血癥。128例(41.3%)患者血培養(yǎng)陽(yáng)性,其中65例(50.8%)口腔鏈球菌感染,37例(28.9%)葡萄球菌感染。149例(48.5%)贅生物累及二尖瓣,211例(68.7%)贅生物累及主動(dòng)脈瓣,11例(3.6%)贅生物累及三尖瓣,10例(3.3%)贅生物累及肺動(dòng)脈瓣。17例患者合并室間隔缺損(5.5%),8例(2.6%)合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。2、15例(4.9%)人工瓣膜心內(nèi)膜炎,年齡中位數(shù)是41歲(33-53)。11例(73.3%)病程為急性。10例(66.7%)累及主動(dòng)脈瓣。5例(33.3%)累及二尖瓣。NYHA分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)12例(80%)。血培養(yǎng)陽(yáng)性8例(53.3%),其中葡萄球菌5例(62.5%)。術(shù)后早期死亡4例(26.7%)。3、17例(5.5%)右心瓣膜心內(nèi)膜炎,年齡的中位數(shù)是38歲(26-51)。累及三尖瓣11例(64.7%),累及肺動(dòng)脈瓣10例(58.8%)。NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)11例(64.7%)。血培養(yǎng)陽(yáng)性5例(29.4%)。9例(52.9%)合并室間隔缺損,3例(17.6%)合并佛氏竇瘤。血培養(yǎng)陰性11例(64.7%)。術(shù)后早期死亡2例(11.8%)。4、急性IE與亞急性IE比較:人工瓣膜心內(nèi)膜炎、二尖瓣中重度關(guān)閉不全具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。急性IE與慢性IE比較:心衰、NYHAⅣ級(jí)、LVEF、LVEDV、二尖瓣中重度關(guān)閉不全、金黃色葡萄球菌、葡萄球菌具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞急性IE與慢性IE比較:LVEF具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。(二)成人感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)因素分析治愈組288人,死亡組19人,死亡率6.2%。相繼進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、正態(tài)性檢驗(yàn)、單因素分析、logistic回歸、ROC曲線、約登指數(shù)運(yùn)算,最終得出術(shù)后死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括NYHAⅣ級(jí),白細(xì)胞計(jì)數(shù),體外循環(huán)時(shí)間,術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間。NYHAIV級(jí)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率75.2%。白細(xì)胞計(jì)數(shù)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率75.4%,切割點(diǎn)是9.5*10^9/L,靈敏度68.4%,特異度73.6%。體外循環(huán)時(shí)間的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率75.3%,切割點(diǎn)是199min,靈敏度42.1%,特異度95.8%。術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率77.8%,切割點(diǎn)是67h,靈敏度68.4%,特異度92.7%�！窘Y(jié)論】(一)成人感染性心內(nèi)膜炎流行病學(xué)特點(diǎn)分析1、我們患者的年齡以中青年為主。2、發(fā)熱和心衰是感染性心內(nèi)膜炎的最主要表現(xiàn),栓塞事件的發(fā)生率約21%。3、贅生物最常累及主動(dòng)脈瓣,其次是二尖瓣,常常引起瓣膜關(guān)閉不全。4、二尖瓣狹窄的發(fā)生率較低。5、室間隔缺損在感染性心內(nèi)膜炎患者較為多見(jiàn),主要可見(jiàn)于右心瓣膜心內(nèi)膜炎患者。6、人工瓣膜心內(nèi)膜炎起病急,葡萄球菌是最常見(jiàn)的致病微生物,患者總體死亡率高,尤其是贅生物累及人工主動(dòng)脈瓣的患者死亡率更高。7、慢性感染性心內(nèi)膜炎患者心功能更差,但致病微生物以溫和的鏈球菌為主。8、急性感染性心內(nèi)膜炎患者葡萄球菌感染率較高,但總體心功能較好。(二)成人感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后在院死亡危險(xiǎn)因素分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)、心功能IV級(jí)、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后機(jī)械輔助通氣時(shí)間是術(shù)后在院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。術(shù)前處理應(yīng)當(dāng)包括:合理的抗生素控制感染,強(qiáng)心、利尿改善心功能。術(shù)中處理應(yīng)當(dāng)包括:心肌保護(hù),避免過(guò)長(zhǎng)的體外循環(huán)時(shí)間、預(yù)防體外循環(huán)的過(guò)度全身炎癥反應(yīng)。術(shù)后處理應(yīng)當(dāng)包括:使用抗炎藥物減輕體外循環(huán)的全身炎癥反應(yīng);保護(hù)性通氣策略;早期拔出氣管插管。
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.41
【圖文】：

左室舒張末容積分布及正態(tài)性檢驗(yàn)（死亡組vs治愈組）

白細(xì)胞計(jì)數(shù)分布及正態(tài)性檢驗(yàn)（死亡組vs治愈組）

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本文編號(hào)：2723002