【摘要】：背景目前急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者如果條件允許建議急診PCI開通梗死相關(guān)冠狀動脈,且抗栓治療與預(yù)防出血貫穿治療的始終,高出血風(fēng)險、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥限制了普通肝素的應(yīng)用,而比伐蘆定(Bivalirudin)作為直接凝血酶抑制劑,具有起效快、作用時間短的特點,同時不受血小板產(chǎn)物的影響,一系列臨床觀察、試驗研究表明圍術(shù)期應(yīng)用比伐蘆定(Bivalirudin)顯示出能夠降低出血風(fēng)險的優(yōu)勢,但仍有出血風(fēng)險,且部分研究顯示比伐蘆定(Bivalirudin)可能增加急診PCI術(shù)后急性支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險。目的探討通過活化凝血時間(ACT)測定監(jiān)測急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急診PCI患者比伐蘆定(Bivalirudin)時的劑量調(diào)整,觀察對于圍術(shù)期出血情況及支架內(nèi)血栓事件的影響。方法選擇自2017年10月至2018年12月就診河南省開封市河南大學(xué)附屬淮河醫(yī)院胸痛急救中心,按照指南診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷的急性ST段抬高型心肌梗死患者,共收集170例,嚴(yán)格按照試驗設(shè)計的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),所有患者術(shù)前均已充分告知急診手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用比伐蘆定(Bivalirudin)的重要性。根據(jù)2016年3月人民衛(wèi)生出版社出版的第四版《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)》(主編:孫振球、徐勇勇)中附表8-隨機(jī)數(shù)字表,將170例急性ST段抬高型心肌梗死患者隨機(jī)分為觀察組(監(jiān)測ACT組)和對照組(非監(jiān)測ACT組)。記錄兩組患者入院時的臨床資料及圍手術(shù)期出血、急性支架內(nèi)血栓事件。根據(jù)出血學(xué)術(shù)研究會制定的出血標(biāo)準(zhǔn)定義(BARC評級)記錄兩組全部出血情況。支架內(nèi)血栓及出血事件統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗。所有統(tǒng)計資料的分析均采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行,全部采用雙側(cè)檢驗,以P0.05有意義。結(jié)果兩組間的基本臨床資料的P值均大于0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組間具有可比性。監(jiān)測ACT時間組術(shù)中、術(shù)后全部出血事件發(fā)生4例,出血發(fā)生率為4.71%;非監(jiān)測ACT時間組術(shù)中、術(shù)后全部出血事件發(fā)生18例,發(fā)生率為21.18%,P=0.01(0.05)。監(jiān)測ACT時間組無支架內(nèi)血栓時間發(fā)生,非監(jiān)測ACT時間組發(fā)生支架內(nèi)血栓事件4例,發(fā)生率為4.71%,χ~2值為4.10,P值為0.04。結(jié)論對STEMI患者PCI圍手術(shù)期應(yīng)用比伐蘆定治療常規(guī)實施ACT監(jiān)測能明顯減少出血及支架內(nèi)血栓事件。根據(jù)活化凝血時間(ACT)監(jiān)測結(jié)果,按照體重升降階梯調(diào)整比伐蘆定劑量是有效的。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22
【圖文】：

2.3、活化凝血時間（ACT）監(jiān)測觀察組（監(jiān)測 ACT 組）分別監(jiān)測注射用比伐蘆定（Bivalirudin）靜脈給藥后 5 分鐘、藥后 30 分鐘、給藥后 1 小時、給藥后 2 小時、給藥后 3 小時、給藥后 4 小時的活化血時間（ACT），具體活化凝血時間（ACT）測定值詳見表 3、圖 1、圖 2。表 3 活化凝血時間（ACT）表項目 5 分鐘 30 分鐘1 小時 2 小時 3 小時 4 小時ACT 值（秒）326.13±82.97290.45±76.40320.34±120.45297.90±63.21316.44±102.49302.32±69.91圖 1 ACT 均值曲線

【參考文獻(xiàn)】

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1 李娟;李春堅;;抗血小板藥物作用機(jī)制及相關(guān)問題[J];中國實用內(nèi)科雜志;2015年01期

2 沈衛(wèi)峰;;當(dāng)前急性STEMI直接PCI的爭議焦點和我的見解[J];國際心血管病雜志;2014年06期

3 柴棟;王睿;白楠;梅和坤;;比伐盧定序貫給藥在中國健康受試者中的藥代、藥效及安全性研究[J];中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué);2014年07期

4 高立建;陳紀(jì)林;;急性冠狀動脈綜合征介入治療最新進(jìn)展[J];中國循環(huán)雜志;2013年01期

5 柴棟;王睿;白楠;蔡蕓;梁蓓蓓;;注射用比伐盧定在中國健康受試者的耐受性研究[J];中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測;2011年03期

本文編號：2722491