【摘要】：目的探討慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心率減速力(deceleration capacity of heart rate,DC)和連續(xù)心率減速力(heart rate deceleration runs,DRs)的變化特點(diǎn)及其對(duì)CHF患者風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值。方法選擇2017年8月至2018年6月合肥市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科住院確診為CHF的患者92例作為CHF組,根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將其分為心功能Ⅱ級(jí)組(28例)、Ⅲ級(jí)組(36)例和Ⅳ級(jí)組(28例),同期門診體檢性別、年齡等一般情況相匹配的健康人群66例作為對(duì)照組,收集兩組人群的基本資料,完善血液檢驗(yàn)、24h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。比較CHF組和對(duì)照組的DC、DRs、心率變異性(HRV)時(shí)域指標(biāo)和平均心率(HR)等參數(shù)水平,及CHF各亞組間的DC、DRs、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等參數(shù)水平。并聯(lián)合DC及DRs值進(jìn)一步對(duì)CHF患者行危險(xiǎn)分層,分為低危組、中危組及高危組,平均隨訪6~12個(gè)月,觀察心血管事件(包括心源性死亡,心源性休克,惡性心律失常,反復(fù)心力衰竭發(fā)作再住院)的發(fā)生情況并進(jìn)行分析。結(jié)果(1)CHF組和對(duì)照組患者一般資料比較,性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、血肌酐、血尿酸、甘油三酯及膽固醇之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。與對(duì)照組相比,心衰組的LVEDD顯著增加,LVEF明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(2)和對(duì)照組相比,CHF組DC、DRs及HRV時(shí)域相關(guān)指標(biāo)均顯著減低,平均HR明顯增快(P0.05)。(3)隨著心功能的下降,CHF患者的DC、DRs及LVEF值逐漸降低,LVEDD值逐漸升高,其中DC、DR4、DR8及LVEDD、LVEF的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(4)CHF組與對(duì)照組相比,其中預(yù)測(cè)為中高風(fēng)險(xiǎn)患者的比例明顯增加(53%:27%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(5)以隨訪期間是否發(fā)生心血管事件進(jìn)行分組,可見事件組的DC、DRs、HRV時(shí)域指標(biāo)等均明顯低于非事件組(P0.05)。(6)將低中危組聯(lián)合與高危組比較,發(fā)現(xiàn)高危組患者心血管事件發(fā)生率明顯增高(P0.05),提示危險(xiǎn)分層高危組患者預(yù)后較差。(7)將研究對(duì)象的DC、DRs值與HRV時(shí)域指標(biāo)及LVEDD、LVEF進(jìn)行相關(guān)性分析結(jié)果提示:DC、DR2、DR4、DR8與SDNN、SDANN、SDNN Index及LVEF呈正相關(guān),另外DC與r-MSSD呈正相關(guān),與LVEDD、HR呈負(fù)相關(guān),指標(biāo)之間的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論CHF患者的DC及DRs明顯降低,提示其迷走神經(jīng)功能受損,迷走神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)性作用有所下降。DC聯(lián)合DRs能有效反映CHF患者的迷走神經(jīng)功能狀態(tài),并對(duì)CHF患者的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估意義顯著,臨床上可以指導(dǎo)醫(yī)生適時(shí)對(duì)心衰患者進(jìn)行治療干預(yù),提高患者的生存質(zhì)量、改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.6
【圖文】：

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文DRs 的計(jì)算[18]：（1）測(cè)量逐跳的 RR 間期值；（2）確定 DC 持續(xù)的周期值：繪制以心動(dòng)周期的先后序號(hào)為橫坐標(biāo)，RR 間期(ms)為縱坐標(biāo)的不同 DR 周期值的順序圖，并計(jì)算出持續(xù)周期不同的 DRs 的各自數(shù)值；（3）計(jì)算持續(xù)周期不同的 DC 的絕對(duì)值及相對(duì)值：先計(jì)算持續(xù)周期不同(DRl～DRl0)的 DC 各絕對(duì)值，再除以整個(gè)記錄時(shí)間段內(nèi)竇性心律 RR 間期的總數(shù)值，即為持續(xù)不同的 DC 周期的相對(duì)值。DRs 參考標(biāo)準(zhǔn)：低危：DR4＞0.05%，且 DR2＞5.4%，且 DR8＞0.005%；中危：DR4＞0.05%，且 DR2≤5.4%或 DR8≤0.005%；高危：DR4≤0.05%。見圖 2。如果對(duì) DC 與 DRs 值分析后顯示二者指向風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別不同，則以較高級(jí)別定位該患者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

安徽醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文）和 Breslow（P=0.000）檢驗(yàn)，提示 CHF 不同危險(xiǎn)分層組患聯(lián)合危險(xiǎn)級(jí)別的增高，生存率降低。指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)圖 4。

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 代少華;陳浩剛;梁翠娟;陳藝英;陳惠顏;;高血壓患者心率減速力的研究及臨床意義[J];首都食品與醫(yī)藥;2017年10期

2 杜洛均;;心率減速力對(duì)于心血管神經(jīng)癥的臨床價(jià)值的探討[J];中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生;2015年15期

3 陳瑞興;劉丹;;心率減速力與連續(xù)心率減速力對(duì)急性心肌梗死預(yù)后的影響[J];深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志;2018年23期

4 覃艷笑;王帆;黃東菊;陸詩(shī)玲;尹江平;;心率減速力的臨床應(yīng)用研究與新進(jìn)展[J];世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘;2017年51期

5 向芝青;安俊華;田君華;劉芳;;心率減速力對(duì)急性心肌梗死患者短期預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值[J];健康之路;2016年04期

6 陳書佩;方業(yè)明;郭來(lái);;心率減速力的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J];中國(guó)循環(huán)雜志;2013年07期

7 謝思欣;江惠瓊;莊麗紅;;急性心肌梗死患者連續(xù)心率減速力研究分析[J];心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版);2017年08期

8 馬宏艷;孫智千;張兆國(guó);;心率減速力對(duì)慢性心衰患者室性心律失常的預(yù)測(cè)[J];臨床心電學(xué)雜志;2017年03期

9 劉霞;劉丹;余鳳;;冠心病患者連續(xù)心率減速力的檢測(cè)研究[J];中外醫(yī)學(xué)研究;2015年07期

10 郭繼鴻;;猝死預(yù)警新技術(shù):連續(xù)心率減速力測(cè)定[J];臨床心電學(xué)雜志;2012年03期

相關(guān)會(huì)議論文 前4條

1 羅宏;張運(yùn)彩;鄔冬梅;;心率減速力對(duì)睡眠呼吸暫停患者的預(yù)警研究[A];2017年全國(guó)睡眠呼吸障礙學(xué)術(shù)大會(huì)暨睡眠呼吸疾患新進(jìn)展學(xué)習(xí)班會(huì)刊[C];2017年

2 楊曉云;左萍;劉鳴;余彥;樊靜靜;王鐵錨;李莉;曾艷;王琳;;急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的心率減速力及其與心率變異性之間的關(guān)系[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

3 徐艷紅;王興德;楊嘉君;;急性腦梗死患者心率減速力初步研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十八次全國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編（下）[C];2015年

4 何喜民;曾春芳;李天發(fā);林云;;不同類型冠心病患者心率減速力的變化及臨床意義[A];第十三次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2011年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前2條

1 丁穎;非瓣膜性心房顫動(dòng)患者中心率減速力的影響因素及臨床意義[D];南昌大學(xué);2017年

2 孫巍;血管迷走性暈厥患者的心率減速力特征及射頻導(dǎo)管消融的長(zhǎng)期療效[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2016年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 楊濤;心率減速力及連續(xù)心率減速力對(duì)慢性心力衰竭患者風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后評(píng)估的價(jià)值[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2019年

2 謝曉芳;心率減速力對(duì)急性心肌梗死患者發(fā)生主要心血管事件的預(yù)測(cè)研究[D];南華大學(xué);2018年

3 張蕓蕓;環(huán)肺靜脈隔離術(shù)對(duì)陣發(fā)性房顫患者心率減速力的影響[D];蘇州大學(xué);2017年

4 王金霞;竇性心動(dòng)過(guò)緩患者心率減速力的特點(diǎn)及意義[D];蘇州大學(xué);2017年

5 吳志忍;心率減速力與連續(xù)心率減速力對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[D];福建醫(yī)科大學(xué);2014年

6 董宏凱;擴(kuò)張型心肌病患者心率減速力的變化及其臨床意義[D];蘇州大學(xué);2016年

7 張祥燦;青海地區(qū)藏族、漢族冠心病患者心率減速力的比較研究[D];青海大學(xué);2017年

8 潘程婕;心率減速力評(píng)價(jià)冠心病及2型糖尿病患者自主神經(jīng)功能[D];廣西醫(yī)科大學(xué);2015年

9 王思航;中國(guó)帕金森病患者心臟自主神經(jīng)功能障礙與心率減速力、心率加速力關(guān)系的初步研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2017年

10 李美玲;心率減速力及連續(xù)心率減速力在慢性心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值[D];蘭州大學(xué);2017年

本文編號(hào)：2719589