【摘要】：目的:觀察遠(yuǎn)程缺血后適應(yīng)(Remote ischemic post-conditioning,RIPost C)對急性ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)術(shù)后缺血再灌注心肌的保護作用,探討其對心功能和預(yù)后的影響。方法:選取2017年12月-2018年10月,入住河北大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科,確診為STEMI行急診PCI的患者90例,其中男性71例(78.9%),女性19例(21.1%),平均年齡60.81±10.61歲,隨機分為RIPost C組45例和對照組45例。RIPost C組:急診PCI術(shù)前30-60分鐘于左側(cè)上肢肘中線上方約2cm處綁縛手動血壓袖帶,并充氣加壓至高于收縮壓20mm Hg,造成左側(cè)上肢血流中斷,充氣5 min后放氣減壓至0mm Hg,恢復(fù)血流5 min,共重復(fù)3次,共計30min。對照組:僅有血壓袖帶而無充氣加壓造成上肢缺血的過程,持續(xù)時間與RIPost C組相同。兩組患者于PCI術(shù)前及術(shù)后4、8、16、24、72h靜脈采血6次,分別檢測肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase MB,CK-MB),術(shù)前及術(shù)后24h檢測C反應(yīng)蛋白(C-reaction protein,CRP),記錄CK-MB峰值。術(shù)前、術(shù)后90min行18導(dǎo)聯(lián)心電圖,記錄術(shù)后90min內(nèi)ST段回落指數(shù)(ST-segment resolution index,STRI)。記錄兩組患者梗死相關(guān)血管(Infarction related artery,IRA)開通前后TIMI血流分級,記錄術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)再灌注心律失常的發(fā)生率。所有患者住院期間、出院后3月行單光子發(fā)射型計算機斷層顯像(Single photon emission computed tomography,SPECT)、經(jīng)胸超聲心動圖檢查,記錄靜息灌注總評分(Summed rest score,SRS),左心室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection f Fraction,LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(Left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD)、左室舒張末期容積(Left Ventricular end-diastolic volume,LVEDV)、左室收縮末期容積(Left Ventricular end-systolic volume,LVESV))。隨訪3個月,記錄主要不良心血管事件(Major adverse cardiovascular events,MACE)的發(fā)生率。比較兩組間CK-MB、CRP、STRI、PCI術(shù)中及術(shù)后情況、再灌注心律失常的發(fā)生率、LVEF、LVEDD、LVEDV、LVESV、SRS、MACE,并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:1.兩組患者臨床基線資料比較:RIPost C組與對照組比較,性別、年齡、心率、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史、BMI、Killip分級等臨床基本資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.心肌酶及CRP:RIPost C組較對照組CK-MB峰值顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(265.31±30.96U/L vs 287.96±39.50U/L,P=0.003)。在術(shù)前及術(shù)后24h,RIPost C組與對照組的CRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義(術(shù)前CRP測定分別為5.17±3.85mg/Lvs5.87±4.83mg/L,P0.05;術(shù)后24h CRP測定分別為15.02±4.75mg/Lvs16.28±4.95mg/L,P0.05)。3.ST段回落指數(shù):術(shù)后90min內(nèi)RIPost C組STRI較對照組為(64.6±14.3%vs62.8±8.5%,P0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。4.PCI術(shù)中、術(shù)后的情況:兩組患者血管病變類型、病變血管數(shù)量、IRA開通前TIMI血流分級、支架植入數(shù)量、支架直徑、支架長度、造影劑用量等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),IRA開通后RIPost C組TIMI I-II級血流的發(fā)生率顯著低于對照組(2.2%vs 13.3%,P=0.049),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義,IRA開通后TIMIⅢ級的發(fā)生率RIPost C組較高于對照組(95.6%vs 86.7%,P0.05),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。IRA開通后RIPost C組較對照組TIMI 0級發(fā)生率(2.2%vs 0.0%,P0.05),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。5.再灌注心律失常:PCI術(shù)中及術(shù)后2h內(nèi)RIPost C組再灌注心律失常的發(fā)生率明顯低于對照組(48.9%vs 71.1%,P=0.031),且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。6.經(jīng)胸超聲心動圖:住院期間RIPost C組LVEF顯著高于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(55.9±0.97%vs 51.7±0.10%,P=0.048),而LVEDD(5.01±0.49cm vs 5.03±0.54cm)及LVEDV(109.53±16.68ml vs 116.18±21.57ml)、LVESV(47.31±12.06ml vs48.44±13.93ml)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。出院后3個月RIPost C組的LVEF(57.8±0.57%vs 54.7±0.99%)、LVEDD(4.79±0.33cm vs 4.94±0.40cm)、LVEDV(99.91±10.37ml vs 103.36±13.12ml)、LVESV(43.20±8.66ml vs 45.58±6.60ml)均優(yōu)于對照組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。7.心臟SPECT檢查:住院期間RIPost C組SRS顯著低于對照組,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(17.82±6.41vs 20.87±5.98,P=0.022)。出院后3個月RIPost C組與對照組患者SRS差異無統(tǒng)計學(xué)意義(14.07±5.29 vs 16.18±5.42,P0.05)。8.出院后3月的門診及電話隨訪:RIPost C與對照組患者3個月內(nèi)MACE的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:RIPost C顯著降低CK-MB峰值、減少SPECT靜息灌注總評分及再灌注心律失常的發(fā)生,減輕心肌再灌注損傷,保護STEMI患者急診PCI術(shù)后的心臟功能�？梢宰鳛榧痹\PCI術(shù)前保護心肌的輔助策略。RIPost C對于降低STEMI患者急診PCI術(shù)后炎癥指標(biāo)、改善近期預(yù)后效果不明顯。
【學(xué)位授予單位】：河北大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22
【圖文】：

圖 2-1 左心室壁與冠狀動脈的關(guān)系Figure 2-1 Relationship between the left ventricular wall and coronary artery1.基底部前壁（basal anterior）2.基底部近前壁間隔壁（basal anteroseptal）3.基底部近下（basal inferoseptal）4.基底部側(cè)壁（basal lateral）5.基底部近下壁側(cè)壁（basal inferolatera前壁側(cè)壁（basal anterolateral）7.中部前壁（mid anterior）8.中部近前壁間隔壁（mid ante壁間隔壁（mid inferoseptal）10.中部下壁（mid lateral）11.中部近下壁側(cè)壁（midral）12.中部近間隔壁側(cè)壁（mid anterolateral）13.心尖部前壁（apical anterior）14.心尖部pical septal）15.心尖部下壁（apical inferior）16.心尖部側(cè)壁（apical lateral）17.心尖（apex

圖 2-2 心肌灌注顯像和心臟解剖學(xué)igure 2-2 myocardial perfusion imaging and cardiac anato 使 99mTc-MIBI 作為顯像劑在心肌內(nèi)聚集，使分中累積的顯像劑越多，則流向該部位的血流量為較亮的區(qū)域，根據(jù) 17 節(jié)段法、5 個等級評分之，血流量不多，在心肌聚集的 99mTc-MIBI 較，SRS 會較高。心肌灌注顯像以及 SPECT 半定

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本文編號：2719612