【摘要】：前言:心房顫動(Atrial Fibrillation,AF)簡稱房顫,是臨床最常見的心律失常之一,其發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢,房顫不僅會引發(fā)患者心悸、乏力、心前區(qū)不適甚至?xí)炟实劝Y狀,而且會引起左心耳血栓形成、血栓栓塞等多種并發(fā)癥,是導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中、心功能減退、認知功能障礙、引起致殘甚至致死的重要危險因素。早期識別房顫發(fā)生的危險因素,有利于在源頭上預(yù)防及控制房顫。而關(guān)于房顫的發(fā)生機制仍有很大的研究空間,越來越多的證據(jù)顯示炎癥反應(yīng)參與心房的解剖重構(gòu)及電重構(gòu)過程,促進房顫的發(fā)生及維持。血清脂蛋白(a)(Lipoprotein a,Lp(a))是一種由肝臟合成分泌入血漿的大分子脂蛋白,Lp(a)升高被證實參與一系列炎癥反應(yīng)并與心血管疾病發(fā)病風(fēng)險關(guān)系密切。有研究顯示Lp(a)是慢性心衰合并房顫的獨立危險因素,在房顫患者中,高Lp(a)水平被證實與房顫并發(fā)血栓栓塞事件有關(guān)。然而血清Lp(a)水平與房顫的發(fā)生是否相關(guān)仍待證實,尤其是與冠心病合并房顫的相關(guān)性。目的:本研究通過檢測冠心病合并房顫組、冠心病非房顫組及正常對照患者血清中Lp(a)的水平,探討血清Lp(a)與冠心病及房顫的潛在聯(lián)系,明確其在預(yù)測冠心病患者中發(fā)生房顫的價值,并應(yīng)用Logistic回歸分析冠心病合并房顫的可能因素。方法:1.臨床資料 嚴格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn),連續(xù)收集自2017年1月至2018年12月在山東省立醫(yī)院心內(nèi)科冠心病科病房住院治療并接受冠狀動脈造影術(shù)診斷為冠心病的患者,根據(jù)患者有無房顫診斷,分為冠心病合并房顫組及冠心病竇律組,并收集同期住院患者中無冠心病且無房顫者作為對照組。分組情況為冠心病合并房顫組(65例)、冠心病竇律組(435例)、對照組(99例),患者共計599人,年齡范圍為33-88歲,平均年齡為(61.4±9.5)歲,男性412例(68.8%),女性187例(31.2%)。2.研究方法 入選患者均進行病史問診及一般生命體征檢查,記錄一般情況資料:年齡、性別、身高、體重、入院時間;病史資料:吸煙史、冠心病家族史、腦血管病史、外周血管病史、冠心病發(fā)病時間、冠心病類型、房顫發(fā)病時間、房顫類型、高血壓、糖尿病。于患者空腹?fàn)顟B(tài)抽取外周靜脈血檢驗并記錄相關(guān)指標(biāo):空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、血清Lp(a)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、N端B型鈉尿肽原(NT-pro BNP)。完善心電圖、超聲心動圖檢查,記錄心臟參數(shù):左房內(nèi)徑(LAD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。3.統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件,分類資料采用百分比(%)表示,正態(tài)分布計數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,非正態(tài)分布計數(shù)資料以中位數(shù)(全距)表示。分類資料單因素分析采用卡方檢驗,正態(tài)分布的數(shù)值資料的組間比較采用t檢驗或方差分析,非正態(tài)分布的數(shù)值資料組間比較采用非參數(shù)秩和檢驗,采用多因素Logistic回歸分析識別冠心病及冠心病合并房顫的危險因素(計算OR值及95%可信區(qū)間)。P0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:1.冠心病合并房顫組、冠心病竇律組及對照組之間血清Lp(a)水平具有顯著差異(P0.05),且血清Lp(a)與房顫呈正相關(guān)(P=0.028)。2.冠心病組與對照組相比,在年齡、性別、吸煙史、糖尿病病史、左房大小(LAD)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、N端B型鈉尿肽原(NT-pro BNP)、血清Lp(a)方面具有統(tǒng)計學(xué)差異,應(yīng)用多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示血清Lp(a)是冠心病的獨立危險因素(OR=15.175,95%CI:2.641-87.193,P=0.002)。3.冠心病患者中,合并房顫組與竇性心律組相比,在年齡、高血壓病史、左房大小(LAD)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、左室射血分數(shù)(LVEF)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、N端B型鈉尿肽原(NT-pro BNP)、血清Lp(a))具有顯著差異,應(yīng)用多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,血清Lp(a)是冠心病患者發(fā)生心房顫動的獨立危險因素(OR=5.721,95%CI:1.759-18.612,P=0.004)。結(jié)論:1.血清脂蛋白a水平在冠心病合并房顫組高于冠心病竇律組高于對照組。2.脂蛋白a是冠心病的獨立危險因素。3.脂蛋白a是冠心病患者發(fā)生心房顫動的獨立危險因素。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4;R541.75

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本文編號：2713413