【摘要】：目的:無復(fù)流(No-reflow,NR)是急性ST段抬高型心肌梗死(Acute st-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention,PCI)的主要并發(fā)癥之一。無復(fù)流與STEMI患者的預(yù)后明顯相關(guān),可導(dǎo)致梗死后心肌愈合不良和左心室不良重構(gòu),增加主要心臟不良事件(Major adverse caidiac events,MACE)的風(fēng)險,包括充血性心力衰竭和死亡。CHA2DS2-VASc評分是臨床上用于評估心房顫動患者的卒中風(fēng)險的分層方法。該評分的組成成分是動脈粥樣硬化、血管痙攣、微血管功能障礙的常見危險因素。而血管痙攣、微血管功能障礙是導(dǎo)致無復(fù)流的重要因素。在此研究中,我們評估了CHA2DS2-VASc評分在非房顫患者中預(yù)測無復(fù)流現(xiàn)象方面的有效性。方法:連續(xù)入選2017-09至2018-08在河北省人民醫(yī)院胸痛中心接受急診PCI的STEMI患者,排除持續(xù)性房顫、長期口服抗凝藥物、僅行經(jīng)皮冠狀動脈球囊擴(kuò)張術(shù)、術(shù)前靜脈溶栓、圍術(shù)期以比伐盧定代替肝素抗凝患者、嚴(yán)重凝血功能障礙者、臨床及冠狀動脈造影資料不全者。共入選170例患者進(jìn)行評估。根據(jù)患者行冠狀動脈造影后的TIMI血流等級分為對照組(139例患者)和無復(fù)流組(31例患者)。采集兩組患者的基線臨床資料(年齡、性別、心率、收縮壓、舒張壓、總?cè)毖獣r間、左心室射血分?jǐn)?shù)、Killip分級、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史、心力衰竭病史、血管性疾病病史、卒中/TIA病史等),化驗(yàn)相關(guān)指標(biāo)(肌酐、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、腎小球?yàn)V過率等)及冠狀動脈造影、PCI術(shù)中相關(guān)資料(血栓負(fù)荷等級、病變長度、術(shù)前TIMI血流等級、血栓抽吸、冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班、支架直徑、支架數(shù)量、支架釋放壓力、再灌注方法等)。計(jì)算每個患者術(shù)前的CHA2DS2-VASc評分。分析對照組及無復(fù)流組的所有資料,將具有顯著P值的變量納入多變量回歸分析以確定無復(fù)流的獨(dú)立預(yù)測因子以及CHA2DS2-VASc評分的預(yù)測價值。結(jié)果:研究顯示CHA2DS2-VASc評分可以獨(dú)立預(yù)測冠狀動脈無復(fù)流(OR:3.06,95%CI:1.63-5.75,P0.001)。此外,研究結(jié)果還顯示,較高的血栓負(fù)荷等級(OR:6.08,95%CI:2.67-13.9,P0.001)、高壓力釋放支架(OR:1.92,95%CI:1.27-6.42,P=0.03)、支架前球囊預(yù)擴(kuò)張(O R:2.18,95%CI:1.26-5.26,P=0.034)是無復(fù)流的其他獨(dú)立預(yù)測因子。動脈收縮壓(OR:0.78,95%CI:0.72-1.00,P=0.04)是冠狀動脈血流的保護(hù)因素。我們還定義CHA2DS2-VASc評分的臨界值≥2,預(yù)測無復(fù)流,敏感度為64.5%,特異度為69.1%,ROC曲線下面積:0.714,95%CI(0.61-0.82)。結(jié)論:1.CHA2DS2-VASc評分是無復(fù)流的獨(dú)立預(yù)測因子,并且可作為急性ST段抬高心肌梗死患者行急診PCI前預(yù)測無復(fù)流的簡單應(yīng)用工具。2.較高的血栓負(fù)荷等級、高壓力釋放支架、支架前球囊預(yù)擴(kuò)張是無復(fù)流的獨(dú)立預(yù)測因子。3.動脈收縮壓是冠狀動脈血流的保護(hù)因素。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R542.22
【圖文】：

預(yù)測無復(fù)流時CHA2DS2-VASc評分的ROC曲線

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 劉偉;;抽吸導(dǎo)管在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J];醫(yī)學(xué)綜述;2012年17期

本文編號：2713317