【摘要】：目的:冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象(Coronary slow flow phenomenon,CSFP)指在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)并未發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在明顯狹窄,卻存在造影劑通過延遲,灌注遲緩的現(xiàn)象。其發(fā)生的危險(xiǎn)因素及病理機(jī)制目前尚不明確,近年來的研究認(rèn)為早期動(dòng)脈粥樣硬化、微血管病變、血小板功能障礙和血液流變學(xué)改變等與冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象的發(fā)生密切相關(guān),內(nèi)皮功能紊亂和炎性反應(yīng)可能參與病理生理機(jī)制并發(fā)揮重要作用。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)CSF患者的左心室功能存在異常,但CSF對(duì)左心房功能的影響尚不明確。左心房于心動(dòng)周期不同階段分別表現(xiàn)不同功能,與左心室功能密切相關(guān),其功能的維持對(duì)左心室舒張期正常充盈具有重要的意義。二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(Two-Dimensional speckle tracking Echocardiography,2D-STE)可以通過對(duì)心動(dòng)周期中心肌組織聲學(xué)斑點(diǎn)活動(dòng)軌跡的追蹤來獲取其運(yùn)動(dòng)信息,通過應(yīng)變、應(yīng)變率等心肌運(yùn)動(dòng)力學(xué)參數(shù)定量評(píng)價(jià)心臟整體和局部的收縮和舒張功能。因此本研究旨在探討冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象發(fā)生的危險(xiǎn)因素,同時(shí)應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈慢血流對(duì)左心房結(jié)構(gòu)和功能的影響,從而給慢血流患者的臨床管理提供理論依據(jù)。方法:連續(xù)收集2016年1月至2017年9月因胸悶、胸痛等原因于大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心導(dǎo)管室行冠脈動(dòng)脈造影術(shù)的患者1954例。根據(jù)2012年提出的冠狀動(dòng)脈慢血流患者的診斷標(biāo)準(zhǔn),采用校正的TIMI血流幀計(jì)數(shù)(corrected TIMI frame count,c TFC)評(píng)價(jià)冠脈血流速度,經(jīng)c TFC法篩選出冠狀動(dòng)脈慢血流者101例,同時(shí)隨機(jī)抽取同期經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)冠狀動(dòng)脈不存在顯著狹窄(不超過40%)且血流速度正常的患者139例做為對(duì)照組。入組患者一般資料收集包括性別、年齡、身高、體重、收縮壓、舒張壓、心率等,相關(guān)生化指標(biāo)包含血常規(guī)、肝腎功能、高敏C反應(yīng)蛋白、同型半胱氨酸等。所有患者于冠狀動(dòng)脈造影術(shù)前24小時(shí)應(yīng)用Phillips彩色多普勒超聲診斷儀(Phillips Medical System EPIC 7C)S5-1探頭行超聲心動(dòng)圖檢查。檢查包含心內(nèi)結(jié)構(gòu)測(cè)量及二尖瓣血流頻譜、組織頻譜等指標(biāo)。在脫機(jī)工作站(Qlab10.5,Phillips Medical System)中應(yīng)用雙平面Simpson法測(cè)量并計(jì)算左心室及左心房射血分?jǐn)?shù),同時(shí)應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)分析入組患者左心房應(yīng)變、應(yīng)變率等指標(biāo),定量評(píng)價(jià)左心房整體功能。結(jié)果:1、慢血流組與對(duì)照組之間血流速度評(píng)價(jià)指標(biāo)TFC-LAD(P0.001)、TFC-LCX(P0.001)、TFC-RCA(P0.001)、c TFC-LAD(P0.001)、mTFC(P0.001)均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,年齡(P=0.66)、性別(P=0.46)、高血壓病史(P=0.94)、糖尿病史(P=0.07)、體重指數(shù)(P=0.07)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,慢血流組吸煙患者比率高于對(duì)照組(P=0.001)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;2、慢血流組與對(duì)照組之間單核細(xì)胞百分比(P=0.007)、單核細(xì)胞絕對(duì)值(P=0.034)、單核細(xì)胞/高密度脂蛋白比值(P=0.017)、血紅蛋白(P=0.008)、紅細(xì)胞壓積(P=0.005)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(P=0.021)慢血流組均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;低密度脂蛋白(P=0.000)、總膽固醇(P=0.001)慢血流組均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;二元logistic回歸方程結(jié)果顯示,單核細(xì)胞百分比是冠狀動(dòng)脈慢血流現(xiàn)象發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P=0.036);3、慢血流組較對(duì)照組左房前后徑增大(P=0.048)、左室后壁厚度較對(duì)照組增厚(P=0.015)、二尖瓣環(huán)收縮期峰值運(yùn)動(dòng)速度S’較對(duì)照組增大(P=0.022),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;慢血流組較對(duì)照組LV-mGLS降低(P=0.019)、LV-mSRa降低(P=0.020)、LATEF-2D降低(P=0.041)、LAVmin-2D升高(P=0.001)、LA-mGLS%降低(P=0.016)、L-mSRa降低(P=0.031)、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相關(guān)性檢驗(yàn)提示LA-mGLS與mTFC存在負(fù)相關(guān)性。結(jié)論:單核細(xì)胞百分比是冠狀動(dòng)脈慢血流發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;CSF患者左房整體縱向收縮功能減低,且LA-GLS與mTFC負(fù)相關(guān)。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R54
【圖文】：

圖 1：TFC 法初幀示意圖 圖 2：TFC 法前降支末端解剖標(biāo)志圖 3：TFC 法回旋支解剖標(biāo)志 圖 4：TFC 法右冠狀動(dòng)脈末端解剖標(biāo)志應(yīng)用大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院冠脈造影影像系統(tǒng)（視頻幀率為 15 幀／秒），逐幀觀察冠脈造影視頻。每支血管選取兩個(gè)體位應(yīng)用 cTFC 法計(jì)數(shù)血流幀數(shù)，并取兩個(gè)體位幀計(jì)數(shù)平均值為最終結(jié)果。前降支選取 RAO30o+CRA20o和 AP+CRA30o兩個(gè)體位觀察，回旋支選擇 AP+CAU30o和 LAO45o+CRA20o觀察，右冠狀動(dòng)脈選取 LAO45o、AP+CRA20 體位，所有影像資料均由 2 位有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)生

圖 1：TFC 法初幀示意圖 圖 2：TFC 法前降支末端解剖標(biāo)志圖 3：TFC 法回旋支解剖標(biāo)志 圖 4：TFC 法右冠狀動(dòng)脈末端解剖標(biāo)志應(yīng)用大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院冠脈造影影像系統(tǒng)（視頻幀率為 15 幀／秒），逐幀觀察冠脈造影視頻。每支血管選取兩個(gè)體位應(yīng)用 cTFC 法計(jì)數(shù)血流幀數(shù)，并取兩個(gè)體位幀計(jì)數(shù)平均值為最終結(jié)果。前降支選取 RAO30o+CRA20o和 AP+CRA30o兩個(gè)體位觀察，回旋支選擇 AP+CAU30o和 LAO45o+CRA20o觀察，右冠狀動(dòng)脈選取 LAO45o、AP+CRA20 體位，所有影像資料均由 2 位有經(jīng)驗(yàn)的心血管介入醫(yī)生

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2713230