發(fā)布時(shí)間：2020-06-12 10:48

【摘要】：第一部分左室收縮功能不全性肺動(dòng)脈高壓的臨床特點(diǎn)分析目的:左室收縮功能不全性肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension due to left ventricular systolic dysfunction,PH-HFr EF)是左心疾病相關(guān)性肺動(dòng)脈高壓的類型之一,臨床上常見(jiàn),預(yù)后較差。本研究以PH-HFr EF患者為對(duì)象,分析PH-HFr EF的臨床特點(diǎn),并探討影響其發(fā)病的危險(xiǎn)因素。方法:連續(xù)入選于我院就診的PH-HFr EF患者,入選標(biāo)準(zhǔn)為超聲心動(dòng)圖測(cè)得肺動(dòng)脈收縮壓(s PAP)≥40mm Hg,同時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(EF)45%。同期選擇EF45%但不伴肺動(dòng)脈高壓(s PAP(27)30mm Hg)的心力衰竭(HFr EF)患者為對(duì)照組。測(cè)量患者的身高和體重,計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。記錄患者其他常規(guī)指標(biāo),并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:93例PH-HFr EF患者入選,另選擇93例單純HFr EF患者為對(duì)照。兩組間EF值無(wú)明顯差異(35.7±7.8 vs 35.1±10.9%,P(29)0.05)。PH-HFr EF組患者的s PAP明顯高于HFr EF組(49.1±10.1 vs 26.0±1.9 mm Hg,P0.001),左房?jī)?nèi)徑明顯大于HFr EF組(43.6±7.8 vs 40.8±5.7 mm,P0.05),糖尿病的患病率明顯高于HFr EF組(44.1%vs 26.9%,P0.05),而B(niǎo)MI明顯低于HFr EF組(23.7±4.0 vs 25.0±3.2 kg/m2,P0.05)。多因素logistic回歸分析顯示,糖尿病(AOR=11.803,95%CI=1.862-26.241,P=0.017)和低體重指數(shù)(AOR=0.608,95%CI=0.378-0.977,P=0.040)是左心功能不全患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。結(jié)論:PH-HFr EF與糖尿病、體重指數(shù)存在關(guān)聯(lián)。伴有糖尿病和低BMI是左心功能不全患者肺動(dòng)脈高壓發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。提示“肥胖悖論”可能同樣存在于PH-HFr EF人群。第二部分貝前列素鈉在左室收縮功能不全性肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用研究目的:貝前列素鈉是第一個(gè)口服有效的前列環(huán)素類似物,主要用于改善外周慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。本研究選擇PH-HFr EF患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉,探討其能否改善患者的預(yù)后,并評(píng)估用藥安全性。方法:選擇于我院就診并愿意參加本研究的PH-HFr EF患者,隨機(jī)分為貝前列素鈉組(常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉60ug/day,分3次服用,n=25)和對(duì)照組(單純常規(guī)治療,n=24)。治療后3、6、9、12個(gè)月均行超聲心動(dòng)圖檢查和6分鐘步行試驗(yàn),記錄s PAP、EF值、6分鐘步行距離(6MWD)。隨訪12個(gè)月,記錄主要不良心臟事件(MACE)發(fā)生情況,包括心因性死亡、非致命性心肌梗死、心衰再住院、新發(fā)房顫。同時(shí)記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括休克、嚴(yán)重的出血、嚴(yán)重肝功能損害。結(jié)果:常規(guī)治療和加用貝前列素鈉均能降低PH-HFr EF患者的s PAP、提高EF值、提高6MWD。但貝前列素鈉組s PAP降低的程度和幅度,在6、9、12個(gè)月時(shí)均明顯高于對(duì)照組(P0.05)。盡管隨訪期間貝前列素鈉組和對(duì)照組的EF值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但貝前列素鈉組EF值提高的幅度,在6、9、12個(gè)月時(shí)均明顯高于對(duì)照組(P0.05)。貝前列素鈉組6MWD提高的程度在6和12個(gè)月時(shí)均明顯高于對(duì)照組(P0.05),提高的幅度在3、6、9、12個(gè)月時(shí)均明顯高于對(duì)照組(P0.01)。隨訪期間,2例心衰再住院(對(duì)照組),經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院;2例新發(fā)房顫(對(duì)照組和貝前列素鈉組各1例),藥物成功復(fù)律;無(wú)心因性死亡及心肌梗死發(fā)生;總體MACE兩組間無(wú)明顯差異。隨訪期間,1例便血,為同時(shí)應(yīng)用氯吡格雷、拜阿司匹林、貝前列素鈉患者,為痔瘡,停用拜阿司匹林3天后便血停止。無(wú)休克、無(wú)腦出血、無(wú)上消化道出血、無(wú)嚴(yán)重肝功能損害發(fā)生。不良反應(yīng)發(fā)生情況兩組間無(wú)明顯差異。結(jié)論:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉能有效降低PH-HFr EF患者的s PAP、提高EF值、提高6MWD,療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療組。而且,無(wú)嚴(yán)重出血事件和休克發(fā)生,具有良好的安全性。
【圖文】：

傲興嗇圃謐笫沂賬豕δ懿蝗鄭苑味狩齦哐怪械撓τ醚芯?20圖1. 研究流程圖2. 研究方法2.1 分組及給藥入選的患者獲得患者的知情同意后，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為：常規(guī)治療組和貝前列素鈉組。常規(guī)治療組采用常規(guī)藥物和/或器械治療。貝前列素鈉組，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用貝前列素鈉（60ug/day，20ug tid）。2.2 病史和基本指標(biāo)采集

傲興嗇圃謐笫沂賬豕δ懿蝗鄭苑味狩齦哐怪械撓τ醚芯?26對(duì)照組肺動(dòng)脈收縮壓的變化曲線見(jiàn)圖1。可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)治療后患者的肺動(dòng)脈收縮壓呈下降趨勢(shì)，3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的肺動(dòng)脈收縮壓均明顯低于基線值（“ ”所示P<0.05）。貝前列素鈉組肺動(dòng)脈收縮壓的變化曲線見(jiàn)圖2�？梢�(jiàn)，，經(jīng)過(guò)治療后患者的肺動(dòng)脈收縮壓下降趨勢(shì)更明顯，3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月的肺動(dòng)脈收縮壓均明顯低于基線值（“ ”所示P<0.05）。圖1 對(duì)照組肺動(dòng)脈收縮壓的變化曲線圖 (“ ”為與基線相比P<0.05)圖2 貝前列素鈉組肺動(dòng)脈壓力的變化曲線圖 (“ ”為與基線相比P<0.05)
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2709419