【摘要】：背景心房顫動(Atrial fibrillation,AF)是最常見的心律失常類型,一般人群中患病率約1%,且患病率隨年齡增長而增加,55歲以下的人群患病率小于0.1%,而80歲及以上的人群患病率增長為8%。隨著人類壽命的延長及人口年齡結(jié)構(gòu)趨向老齡化,房顫的患病率也在逐年增加。Framingham研究顯示AF患者卒中風險相較于普通人群增加3至5倍。除此以外,AF導致患者心功能惡化、住院率增加、生活質(zhì)量降低。因此,越來越多的患者選擇導管消融(Catheter ablation,CA)治療來恢復(fù)竇性心律。CA已被證實在治療有癥狀的房顫中具有安全性及有效性,但是,導管消融手術(shù)成功率因術(shù)者的經(jīng)驗和手術(shù)策略等不同而具有一定的差異性,并發(fā)癥發(fā)生率約為2%-5%,其中致殘的卒中發(fā)生率不超過1%。然而近些年來發(fā)現(xiàn)作為重要的并發(fā)癥之一,癥狀性卒中僅是腦缺血事件的冰山一角。研究發(fā)現(xiàn),高達50%的患者中房顫導管消融(Atrial fibrillation catheter ablation,AFCA)術(shù)后腦磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)發(fā)現(xiàn)了新的缺血性病變而患者無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。沒有明顯神經(jīng)功能損傷而頭顱MRI檢查結(jié)果呈陽性表現(xiàn),被稱為無癥狀腦梗(Asymptomatic cerebral embolism,ACE)或隱匿性腦梗(Silent brain infarction,SBI)。ACE能導致患者的認知功能下降,增加精神疾患的發(fā)生率,但也可作為介入操作的“指紋”,來識別心血管介入操作可能造成的栓塞,從而優(yōu)化設(shè)備和手術(shù)過程,進一步降低圍手術(shù)期的栓塞發(fā)生率。相較于房顫導致的腦梗,AFCA術(shù)后新發(fā)無癥狀腦梗的栓子來源可能更多,包括血栓、氣體、組織、脂肪等。近年來專家推測在整個消融圍手術(shù)期不間斷口服抗凝藥物治療使抗凝環(huán)境更穩(wěn)定,而僅依靠間歇肝素給藥、間歇性監(jiān)測ACT的橋接方案可能會加重抗凝的不穩(wěn)定性。近年來的研究也證實了AFCA的圍手術(shù)期不間斷口服抗凝治療可降低的ACE發(fā)生率。如果房顫患者手術(shù)時INR≥2.0,那么不間斷口服維生素K拮抗劑(Vitamin K antagonist,VKA)或不間斷服用新型口服抗凝藥(Novel oral anticoagulants,NOACs)可降低無癥狀腦梗的發(fā)生率。肺靜脈隔離是房顫消融手術(shù)的標準術(shù)式,其中房顫冷凍球囊導管消融(Cryoballoon catheter ablation,CBCA)和射頻消融(Radiofrequency catheter ablation,RFCA)應(yīng)用最為廣泛,而關(guān)于這兩種手術(shù)術(shù)后新發(fā)ACE的臨床研究仍然較少且均為小樣本。且隨著NOACs的發(fā)展及應(yīng)用,預(yù)計無癥狀腦梗的發(fā)生率也將會發(fā)生改變。目的這項前瞻性隨機對照研究旨在對比房顫患者在圍手術(shù)期不間斷NOACs抗凝治療時CBCA與RFCA術(shù)后新發(fā)ACE的發(fā)生率,同時探究AFCA相關(guān)ACE的危險因素。方法連續(xù)入選符合納入及排除標準的100名擬行導管消融的AF患者,在消融術(shù)前接受了頭顱3.0T磁共振檢查、左房CTA或經(jīng)食道超聲等檢查,并收集一般病史資料.圍術(shù)期接受不間斷的新型口服抗凝藥物治療,隨機分為冷凍組與射頻組,每組各50例,術(shù)后24小時行頭顱3.0T磁共振檢查,記錄術(shù)中術(shù)后參數(shù),觀察患者的神經(jīng)精神方面的臨床癥狀。結(jié)果1.兩組臨床基線資料無統(tǒng)計學差異,患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)參數(shù)(術(shù)中肝素劑量、術(shù)中平均ACT、術(shù)中電復(fù)律及術(shù)前MRI發(fā)現(xiàn)的陳舊性病灶)兩組沒有顯著差異。2.術(shù)后新發(fā)無癥狀腦梗共19例(19.0%),其中冷凍組11例(22.0%),射頻組8例(16.0%),P0.05,冷凍組與射頻組ACE發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后均無神經(jīng)系統(tǒng)功能受損的癥狀。3.多變量二元logistic回歸分析中,持續(xù)性房顫(OR=9.296,95%CI1.863~46.380,P=0.007)、CHA_2DS_2-VASc評分高分值(OR=2.083,95%CI1.121~3.872,P=0.020)是房顫導管消融術(shù)后新發(fā)無癥狀腦梗的危險因素。結(jié)論1.圍手術(shù)期應(yīng)用不間斷服用NOACs抗凝策略,冷凍球囊消融與射頻消融術(shù)后新發(fā)無癥狀腦梗的發(fā)生率無明顯差異;2.持續(xù)性房顫、CHA_2DS_2-VASc評分高分值是房顫導管消融術(shù)后新發(fā)無癥狀腦梗的危險因素。
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.75

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本文編號：2709372