【摘要】：[目的]研究比較不同內(nèi)科科室近1年來所診治的存在VTE高危風(fēng)險患者接受預(yù)防性抗凝治療情況、VTE高危人群靜脈血栓栓塞癥發(fā)生風(fēng)險、采取相應(yīng)預(yù)防性抗凝治療現(xiàn)況及存在的問題,并探討預(yù)防性抗凝治療是否對具有并發(fā)VTE高危風(fēng)險的患者有益。[方法]本研究回顧性分析本院各個內(nèi)科2017年具有并發(fā)VTE高危因素的患者且年齡40歲,住院時間超過3d的病例(共1536例)。收集患者年齡、性別、BMI(身高體重指數(shù))、存在何種并發(fā)VTE高危因素、是否接受預(yù)防性抗凝治療、所接受抗凝治療方案、住院日及治療費(fèi)用等臨床資料。并通過設(shè)計病例對照研究,綜合統(tǒng)計分析接受及未接受預(yù)防性抗凝治療的VTE患病高危人群的死亡率、治療花費(fèi)及平均住院日的差別。[結(jié)果]1.入選的1536例存在發(fā)生VTE高危風(fēng)險患者散在分布于多個科室,其中643例患者為女性(41.9%),893例患者為男性(58.1%),心內(nèi)科376例(24.5%)、呼吸內(nèi)科306例(19.9%)、神經(jīng)內(nèi)科380例(24.7%)及EICU科130例(8.5%),血液內(nèi)科119例(7.7%),消化內(nèi)科120例(7.8%),腎臟內(nèi)科105例(6.8%),接受預(yù)防性抗凝治療有913例患者(59.4%)。2.其中應(yīng)用肝素類抗凝劑(LMWH)的比例為97.4%(889/913),而維生素K拮抗劑(華法林)、凝血酶抑制劑(達(dá)比加群)及凝血因子Xa抑制劑(磺達(dá)肝葵鈉)的比例分別為1.8%(16/913)、0.3%(3/913)、0.5%(5/913)。3.通過設(shè)計病例對照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn),接受預(yù)防性抗凝治療組與未接受治療組的平均住院日、死亡率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),在住院治療費(fèi)用方面治療組較對照組高,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),而在治療組中比較早期預(yù)防(48h)及晚期預(yù)防(48h)預(yù)防得出:早期預(yù)防的平均住院日及治療費(fèi)用方面較晚期預(yù)防低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。不同科室在預(yù)防藥物的選擇上并無顯著差異,均以肝素類抗凝劑(LMWH)為主,但預(yù)防抗凝比例有明顯差異,呼吸內(nèi)科(97.7%)及心內(nèi)科(82.2%)抗凝比例最高,其后依次為EICU(56.2%)、血液內(nèi)科(48.7%)、消化內(nèi)科(48.3)%、腎臟內(nèi)科(41%),神經(jīng)內(nèi)科最低為(21.4%)。4.通過對各個VTE高危因素死亡病例研究發(fā)現(xiàn),患有呼吸衰竭的死亡患者中,接受預(yù)防性抗凝治療的死亡率顯著低于未接受抗凝的患者(χ2=12.998,P0.001),同樣的情況也發(fā)生在患有 AECOPD 的患者中(χ2=12.998,P0.001)。[結(jié)論]1.在我們醫(yī)院,入選的內(nèi)科住院患者中均具有發(fā)生VTE的高危因素,總預(yù)防性抗凝治療率僅為59.4%,主要采用的抗凝方案為肝素類抗凝劑(97.4%),不同科室抗凝治療比例參差不齊,呼吸內(nèi)科(97.7%)及心內(nèi)科(82.2%)抗凝比例最高,神經(jīng)內(nèi)科最低為(19.2%);2.在早期(48h)予內(nèi)科VTE高危人群預(yù)防性抗凝治療較晚期(入院48h)相比可能縮短住院時間及減少相應(yīng)住院治療費(fèi)用;3.在對各個內(nèi)科VTE高危因素的研究中發(fā)現(xiàn),對于存在呼吸衰竭和AECOPD兩個高危因素的患者來說,預(yù)防性抗凝治療可在一定程度上減少死亡率。
【圖文】：

圖２．２各科室預(yù)防性抗凝治療策略分布圖逡逑３．接受預(yù)防性抗凝治療（Ｅ組）（包括早期抗凝＜２ｄ及晚期抗凝＞２ｄ）與未接逡逑受預(yù)防性抗凝治療（Ｎ組）關(guān)于平均住院日、治療費(fèi)用及死亡率比較（見表逡逑３．１，，３．２，３．３，３．４，圖邋３．２．１，圖邋３．邋２．邋２，圖邋３．邋２．邋３）逡逑

１８邋］邐邐邋－邋—Ｔ邋…逡逑ｐ＞０．０５邐３００００邐ｐ＜０．０５逡逑１６邋１邐邋豳逡逑１４邐２５０００逡逑■邋■邐２００００逡逑ｉ0邋Ｈ邋Ｈ邐■邐■逡逑８邋■邋ａ邋■邋１５０００邋■邋ｂ邋■逡逑１００００逡逑：■邐■邐Ｉ邐Ｉ逡逑Ｅ組邐＿邐頌邐＿逡逑ａ．住院日邐ｂ．住院治療費(fèi)用逡逑圖３．邋２．１邋Ｅ組與Ｎ組住院日與住院治療費(fèi)用比較圖逡逑３０６００００逡逑
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R543.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2707930