發(fā)布時(shí)間：2020-06-10 15:48

【摘要】：研究背景與目的心力衰竭是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段,具有高患病率、高死亡率的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅人類健康。早期對(duì)心衰病人進(jìn)行危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)估顯得尤為重要。近年來(lái)新出現(xiàn)的心衰標(biāo)記物被越來(lái)越多的研究者所關(guān)注。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)作為血液檢查的常規(guī)項(xiàng),既往的臨床用途多局限于鑒別不同類型的貧血。隨著研究的不斷深入,RDW預(yù)測(cè)心血管疾病的可行性被越來(lái)越多的研究者證實(shí)。RDW具有便捷、簡(jiǎn)易、價(jià)廉的臨床特點(diǎn),對(duì)于基層醫(yī)院極易普及和應(yīng)用,大大提高了對(duì)心力衰竭患者的診斷率。對(duì)RDW的監(jiān)測(cè)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心力衰竭患者的早期危險(xiǎn)分層,從而達(dá)到早期診斷、早期干預(yù)、早期防治,及時(shí)識(shí)別高危病人并提升患者的生活質(zhì)量的目的,為臨床提供更多參考。本研究通過(guò)回顧性資料分析RDW水平和臨床各項(xiàng)指標(biāo)在評(píng)估心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度和預(yù)后中的價(jià)值,探討RDW可作為心衰預(yù)后的預(yù)測(cè)因子的相關(guān)性。研究方法本研究選取河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年12月1日-2018年12月31日期間符合入選條件的200例心力衰竭患者,其中男性119例,女性81例,另選取該院心內(nèi)科就診的非心力衰竭患者111例,其中男66例,女45例。收集入選患者的一般基本情況,并對(duì)這些患者進(jìn)行采取空腹靜脈血及輔助影像學(xué)檢查。Excel錄入數(shù)據(jù),運(yùn)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較心衰組與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)的差異。將心衰組按照紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行心功能分級(jí),采用單因素方差分析比較不同分級(jí)組間各因素的差異,分析RDW與心功能危險(xiǎn)分層的關(guān)系。再將心衰組患者根據(jù)RDW水平不同分為高、中、低三組,采用方差分析法分析RDW水平與心力衰竭患者嚴(yán)重程度的相關(guān)性。利用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)法分析RDW與各因素的相關(guān)性。按照是否發(fā)生心血管不良事件將心衰組患者分為事件組和非事件組,將兩組進(jìn)行Kaplan-Meier生存曲線分析,比較不同RDW水平患者生存曲線差異,明確RDW與心衰患者生存時(shí)間的關(guān)系。利用COX比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型分析心衰組患者發(fā)生心血管不良事件的獨(dú)立影響因素,以期實(shí)現(xiàn)對(duì)心力衰竭發(fā)生及發(fā)展的早期預(yù)測(cè),為早期進(jìn)行干預(yù)治療提供有效依據(jù)。研究結(jié)果(1)心衰組與對(duì)照組在年齡、RDW、NT-ProBNP、EF%、BUN、Scr、ALT、AST、GGT、TC、TG、LDL在兩組間存現(xiàn)差異(P0.05),即心衰組在這些指標(biāo)上區(qū)別于對(duì)照組;(2)不同NYHA分級(jí)組間兩兩比較,RDW水平在不同心功能分級(jí)組明顯不同,且呈正相關(guān)(P0.001),即隨著心功能分級(jí)越高,RDW水平越高。(3)低、中、高RDW水平分組對(duì)比,在NT-ProBNP、EF%、BUN、ALT、AST、GGT均存在顯著性差異(P0.05)。(4)RDW與NT-Pro BNP、BUN、Scr、GGT、LVEF%存在相關(guān)性。RDW與NT-Pro BNP、BUN、Scr、GGT呈正相關(guān),與LVEF%呈負(fù)相關(guān)。(5)事件組與非事件組比較,在年齡、NT-ProBNP、RDW、EF%、BUN、ALT、AST存在顯著性差異(P0.05)。且年齡、RDW、NT-ProBNP是心衰組死亡的獨(dú)立影響因素(P0.05)。(6)將年齡、RDW、NT-ProBNP進(jìn)行ROC曲線分析,結(jié)果表明低、中、高RDW水平分組間存在顯著性差異(P0.05)。(7)Kaplan-Meier生存曲線分析表明不同RDW水平的患者生存率存在顯著差異,且差異極其顯著(P0.001),即高RDW水平的心力衰竭患者不良心血管事件發(fā)生率升高。
【圖文】：

將本研究主要因素 RDW 進(jìn)行箱式圖分析，，更直觀的顯示 RDW 在不同 NYHA 組間的分布情況。（如圖 1）由圖可知，隨著心功能分級(jí)不斷升高，RDW 水平逐漸升高。圖1 不同NYHA分組RDW分布情況注：1：Ⅰ級(jí)組 2：Ⅱ級(jí)組 3：Ⅲ級(jí)組 4：Ⅳ級(jí)組（%）

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析15圖3 不同RDW分組患者生存時(shí)間直方圖2.7 預(yù)測(cè)心衰組不良事件發(fā)生ROC曲線NT-ProBNP 是全球公認(rèn)的反映心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后的金指標(biāo)，將 RDW 與NT-ProBNP 進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)一步分析 RDW 的價(jià)值。將 RDW、NT-ProBNP 分別進(jìn)行 ROC曲線分析，比較兩種指標(biāo)對(duì)心衰患者心血管不良事件的預(yù)測(cè)價(jià)值。（如圖 4）RDW 在ROC 曲線下面積為 0.782（95%置信區(qū)間:0.714-0.849，P<0.000）；NT-ProBNP 在 ROC曲線下面積為 0.875（95%置信區(qū)間: 0.822-0.928，P<0.000）。（見(jiàn)表 9）將結(jié)果進(jìn)行 Z 檢驗(yàn)，即 z=|AUC1-AUC2|/sqrt(SE1^2+SE2^2)。結(jié)果表明 RDW 與NT-ProBNP 的 ROC 曲線 Z 值為 0.21，參照 P 值對(duì)照表可知 P=0.17。由此可知
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號(hào)】：R541.6

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2706509