【摘要】：目的:采用Meta分析的方法綜合分析經橈動脈路徑行冠脈造影檢查的患者術中分別使用低劑量、高劑量普通肝素對預防術后橈動脈閉塞發(fā)生的有效性和安全性。方法:使用電子計算機分別從PubMed、Embase、Cochrane、中國知網(CNKI)、萬方數據庫、維普數據庫(VIP)等電子數據庫中檢索自建庫至2018年12月關于經橈動脈冠脈造影術中使用普通肝素的劑量與術后橈動脈閉塞發(fā)生率相關的隨機對照研究(RCTs),采用Revman5.3軟件進行meta分析,觀察冠脈造影術中分別使用低劑量及高劑量普通肝素對預防術后橈動脈閉塞發(fā)生的情況以及出血、血腫形成的情況,計算OR值(即合并效應量)及其對應的95%可信區(qū)間(95%CI)。結果:共納入7篇RCTs,病例組和對照組共4503例。與低劑量肝素組相比較,高劑量肝素組術后橈動脈閉塞的發(fā)生率更低,說明術中使用高劑量肝素可能會更有效地預防橈動脈閉塞的發(fā)生,合并效應量有統(tǒng)計學意義,但同時也存在較大的異質性(合并OR=0.42,95%CI:0.24-0.74,I~2=77%,Z=3.00,P=0.003)。分別以種族、隨訪時間、鞘管型號為條件對此研究行多次亞組分析,結果提示種族差異為本次研究的異質性來源之一,其中歐洲人群高劑量肝素組與低劑量肝素組對橈動脈閉塞發(fā)生率的影響差異具有統(tǒng)計學意義(合并OR值為0.52,95%CI:0.40-0.67,I~2=49%,Z=4.93,P0.00001),亞洲人群高劑量肝素組與低劑量肝素組對橈動脈閉塞發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計學意義(P0.00001)。而隨訪時間長短并非異質性的來源(隨訪時間大于30天組:I~2=73%,OR=0.48,95%CI:0.12-1.87,Z=1.06,P=0.290.05,小于30天組:I~2=82%,合并OR=0.38,95%CI:0.18-0.79,Z=2.60,P=0.009)。鞘管型號的差異也非異質性的來源(5F鞘管組:I~2=87%,OR=0.39,95%CI:0.14-1.06,Z=1.84,P=0.070.05,6F鞘管組:I~2=71%,合并OR=0.48,95%CI:0.12-1.98,Z=1.01,P=0.310.05,無統(tǒng)計學意義)。整體人群中高劑量肝素組與低劑量肝素組術后出血、血腫發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學意義(合并OR=1.78,95%CI:0.89-3.55,Z=1.63,P=0.100.05)。結論:經橈動脈冠脈造影術中使用高劑量肝素較低劑量肝素可能會更有效地預防術后橈動脈閉塞的發(fā)生,并且不會增加術后出血、血腫的風險。
【圖文】：

脈閉塞的有效性及安全性meta分析 2019屆碩士學位論文15圖2-2 納入文獻的Cochrane 風險偏倚評估Figure2-2 The cochrane risk bias assessment of included literature2.4 有效性分析及異質性檢驗7 篇文獻[13, 14, 15, 17, 18, 19, 20]對患者術后 RAO 的發(fā)生情況進行分析，經橈動脈路徑行冠狀動脈造影檢查患者術中高劑量肝素組（實驗組）和低劑量肝素組（對照組）RAO 發(fā)生個數的異質性檢驗結果為 I2= 77%，P = 0.0003（圖 2-3），使用隨機效應模型分析，合并 OR 值為 0.42，95%CI：0.24-0.74，

Z=1.84，P = 0.07＞0.05,6F 組 I2=71%，合并 OR=0.48，95%CI0.12-1.98，Z=1.01，P = 0.31＞0.05（圖 2-6）。此亞組分析說明鞘管的型差異并非本次分析的異質性來源。2.6 出血、血腫發(fā)生率（安全性分析）6 篇文獻[14, 15, 17, 18, 19, 20]對患者術后出血、血腫發(fā)生情況進行了統(tǒng)計析，共 3900 例患者，其中高劑量肝素組 1966 例，低劑量肝素組 1934 例合并 OR 值為 1.78（95％CI：0.89～3.55），Z＝3.75（P = 0.10＞0.05，統(tǒng)計學意義），，說明合并效應量分析比較差異無統(tǒng)計學意義，結果提示管是低劑量肝素組還是高劑量肝素組，術后出血、血腫發(fā)生率并沒有明差別（圖 2-7）。
【學位授予單位】：廣西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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本文編號：2706206