【摘要】：目的:采用Meta分析的方法綜合分析經(jīng)橈動脈路徑行冠脈造影檢查的患者術(shù)中分別使用低劑量、高劑量普通肝素對預(yù)防術(shù)后橈動脈閉塞發(fā)生的有效性和安全性。方法:使用電子計算機(jī)分別從PubMed、Embase、Cochrane、中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)等電子數(shù)據(jù)庫中檢索自建庫至2018年12月關(guān)于經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)中使用普通肝素的劑量與術(shù)后橈動脈閉塞發(fā)生率相關(guān)的隨機(jī)對照研究(RCTs),采用Revman5.3軟件進(jìn)行meta分析,觀察冠脈造影術(shù)中分別使用低劑量及高劑量普通肝素對預(yù)防術(shù)后橈動脈閉塞發(fā)生的情況以及出血、血腫形成的情況,計算OR值(即合并效應(yīng)量)及其對應(yīng)的95%可信區(qū)間(95%CI)。結(jié)果:共納入7篇RCTs,病例組和對照組共4503例。與低劑量肝素組相比較,高劑量肝素組術(shù)后橈動脈閉塞的發(fā)生率更低,說明術(shù)中使用高劑量肝素可能會更有效地預(yù)防橈動脈閉塞的發(fā)生,合并效應(yīng)量有統(tǒng)計學(xué)意義,但同時也存在較大的異質(zhì)性(合并OR=0.42,95%CI:0.24-0.74,I~2=77%,Z=3.00,P=0.003)。分別以種族、隨訪時間、鞘管型號為條件對此研究行多次亞組分析,結(jié)果提示種族差異為本次研究的異質(zhì)性來源之一,其中歐洲人群高劑量肝素組與低劑量肝素組對橈動脈閉塞發(fā)生率的影響差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(合并OR值為0.52,95%CI:0.40-0.67,I~2=49%,Z=4.93,P0.00001),亞洲人群高劑量肝素組與低劑量肝素組對橈動脈閉塞發(fā)生率的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.00001)。而隨訪時間長短并非異質(zhì)性的來源(隨訪時間大于30天組:I~2=73%,OR=0.48,95%CI:0.12-1.87,Z=1.06,P=0.290.05,小于30天組:I~2=82%,合并OR=0.38,95%CI:0.18-0.79,Z=2.60,P=0.009)。鞘管型號的差異也非異質(zhì)性的來源(5F鞘管組:I~2=87%,OR=0.39,95%CI:0.14-1.06,Z=1.84,P=0.070.05,6F鞘管組:I~2=71%,合并OR=0.48,95%CI:0.12-1.98,Z=1.01,P=0.310.05,無統(tǒng)計學(xué)意義)。整體人群中高劑量肝素組與低劑量肝素組術(shù)后出血、血腫發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(合并OR=1.78,95%CI:0.89-3.55,Z=1.63,P=0.100.05)。結(jié)論:經(jīng)橈動脈冠脈造影術(shù)中使用高劑量肝素較低劑量肝素可能會更有效地預(yù)防術(shù)后橈動脈閉塞的發(fā)生,并且不會增加術(shù)后出血、血腫的風(fēng)險。
【圖文】：

脈閉塞的有效性及安全性meta分析 2019屆碩士學(xué)位論文15圖2-2 納入文獻(xiàn)的Cochrane 風(fēng)險偏倚評估Figure2-2 The cochrane risk bias assessment of included literature2.4 有效性分析及異質(zhì)性檢驗7 篇文獻(xiàn)[13, 14, 15, 17, 18, 19, 20]對患者術(shù)后 RAO 的發(fā)生情況進(jìn)行分析，經(jīng)橈動脈路徑行冠狀動脈造影檢查患者術(shù)中高劑量肝素組（實驗組）和低劑量肝素組（對照組）RAO 發(fā)生個數(shù)的異質(zhì)性檢驗結(jié)果為 I2= 77%，P = 0.0003（圖 2-3），使用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，合并 OR 值為 0.42，95%CI：0.24-0.74，

Z=1.84，P = 0.07＞0.05,6F 組 I2=71%，合并 OR=0.48，95%CI0.12-1.98，Z=1.01，P = 0.31＞0.05（圖 2-6）。此亞組分析說明鞘管的型差異并非本次分析的異質(zhì)性來源。2.6 出血、血腫發(fā)生率（安全性分析）6 篇文獻(xiàn)[14, 15, 17, 18, 19, 20]對患者術(shù)后出血、血腫發(fā)生情況進(jìn)行了統(tǒng)計析，共 3900 例患者，其中高劑量肝素組 1966 例，低劑量肝素組 1934 例合并 OR 值為 1.78（95％CI：0.89～3.55），Z＝3.75（P = 0.10＞0.05，統(tǒng)計學(xué)意義），，說明合并效應(yīng)量分析比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果提示管是低劑量肝素組還是高劑量肝素組，術(shù)后出血、血腫發(fā)生率并沒有明差別（圖 2-7）。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R541.4

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2 曾書q

本文編號：2706206