【摘要】：1.背景及目的原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)又稱高血壓病,是以體循環(huán)動脈血壓升高為主的心血管綜合征。我國高血壓發(fā)病率逐年上升,發(fā)病人群呈年輕化趨勢,目前其知曉率、治療率及控制率仍較低。鑒于我國居民飲食多以高碳水化合物為主,高血壓合并糖代謝異常發(fā)病率明顯上升。目前臨床工作中已廣泛應用簡化OGTT試驗通過檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、2小時血糖(2-hour hyperglycemia,2hPG)水平作為診斷糖尿病及糖代謝異常的方法,事實上僅僅依靠FPG、2hPG,臨床上仍有很多血糖異常的患者未能被識別的情況。國內外研究指出很多高血壓患者FPG、2hPG正常,1小時血糖(1-hour hyperglycemia,1hPG)水平升高階段已出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化斑塊。目前國內外對于高血壓患者1hHPG引起靶器官損害尤其對早期腎損害的報道較少,本研究擬通過觀察高血壓合并糖代謝異�；颊�1hPG與尿微量白蛋白的關系以探討1hPG升高在發(fā)現(xiàn)早期腎損傷中的臨床價值。2.資料及方法(1)研究對象及分組:連續(xù)入選鄭州大學第二附屬醫(yī)院2016年8月至2018年6月心內科門診及住院患者中符合高血壓病診斷標準的2級及以上高血壓患者408例,所有入選者均行OGTT試驗并記錄每位患者的FPG、1hPG、2hPG,所有患者的FPG正常和2hPG未達到糖尿病診斷標準,參考2015版《全國臨床檢驗操作規(guī)程》中OGTT各時間點血糖異常的診斷標準分為四組,其中A0組:血糖正常(NGT)100例、A1組:單純1小時血糖升高(1hHPG)102例、A2組:單純2小時升高(2hHPG)104例、A3組:1小時和2小時血糖均升高(1 hHPG/2hHPG)102例。(2)收集指標:(1)一般資料:年齡、性別、身高、體重、計算體質量指數(shù)(BMI)、收縮壓、舒張壓、血脂、高血壓病程(10年以內)、吸煙情況、降壓藥物及降脂藥物的服用情況;(2)免疫比濁法測定即時尿標本尿白蛋白與肌酐比(Urinary albumin creatinine ratio,ACR)水平,并統(tǒng)計微量白蛋白尿(Microalbuminuria,MAU)的發(fā)生率;(3)常規(guī)生化指標的檢測:采用全自動生化分析儀測定FPG、1hPG、2hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C、Cr等;(4)根據(jù)肌酐(Cr)、年齡、性別分別計算(Glomerular filtration rate)eGFR;(3)統(tǒng)計學方法:采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗,數(shù)據(jù)采用Kolmogorov-Smirnov檢驗計量類型資料的正態(tài)分布情況,所有計量資料以均數(shù)±標準差(?x±s)表示,多組樣本均數(shù)之間的比較采用單因素方差分析法,其中兩兩比較方差齊采用LSD法檢驗;方差不齊應用Tamhane’sT2檢驗。符合正態(tài)分布的兩變量相關分析采用皮爾遜(pearson)分析法,入選患者中MAU的危險因素篩查采用二元logistic回歸分析。檢驗標準以p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.結果(1)四組患者ACR值的對比A0組、A1組、A2組、A3組ACR值分別為(21.09±11.06)mg/g、(33.08±15.62)mg/g、(27.12±15.40)mg/g、(39.08±15.61)mg/g,四組間對比,A1組、A2組、A3組均高于A0組差異有統(tǒng)計學意義(p0.01);A3組高于A1組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);A1高于A2組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。(2)四組患者eGFR值的對比A0組、A1組、A2組、A3組eGFR值分別為(90.73±18.02)ml/(min×1.73m~2)、(90.04±17.31)ml/(min×1.73m~2)、(89.33±18.61)ml/(min×1.73m~2)、(82.98±16.97)ml/(min×1.73m~2),四組間對比,A1組、A2組、A3組均低于A0組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);A3組低于A1組,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);A2組高于A1組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);對比四組腎小球高濾過比例,A0組(5%)、A1組(9%)、A2組(7%)均低于A3組(16%)差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);A2組(7%)低于A1組(9%),差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。(3)四組患者MAU發(fā)生率的對比A0組、A1組、A2組、A3組MAU發(fā)生率分別為29%、55%、53%、66%,四組對比,A1組、A2組、A3組均高于A0組差異有統(tǒng)計學意義(p0.01);A3組高于A1組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05);A1組高于A2組差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。(4)1hPG與各指標的相關性分析繪制1hPG與ACR的簡單散點圖,行pearson相關分析顯示1hPG與ACR(r=0.528)、SBP(r=0.360)、BMI(r=0.412)、TG(r=0.688)、LDL-C(r=0.701)、HDL-C(r=-0.506)、2hPG(r=0.558)相關且差異有顯著統(tǒng)計學意義(p0.01).(5)MAU相關危險因素的logistic回歸分析結果顯示:年齡(OR=1.030,p0.05)、高血壓病程(OR=1.223,p0.05)、1hPG(OR=2.461,p0.01)、肌酐(OR=1.071,p0.01)以及2hPG(OR=2.016,p0.01)水平均為MAU的危險因素(p0.01)。4.結論1.糖耐量1小時和2小時血糖升高均與ACR呈正相關性;2.傳統(tǒng)的簡化糖耐量試驗聯(lián)合檢測1hPG在發(fā)現(xiàn)高血壓合并糖代謝患者早期腎損傷中具有重要的臨床價值。
【圖文】：

9圖 1 1hPG 與 ACR 的簡單散點圖白尿（MAU）的多因素 Logistic MAU[ACR（30-300）mg/g],0＝無微量白蛋白壓、高血壓病程、血脂等混雜因素后，得出75）、高血壓病程（OR= 1.223， p<0.05）、112）、肌酐（OR=1.071，，95%CI：1.027-1CI：1.500-2.710）水平均為 MAU 的危險
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2019
【分類號】：R544.11

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本文編號：2702800