【摘要】：研究背景與目的:假性高血壓(Pseudohypertension PHT)很容易被誤診為原發(fā)性高血壓。PHT患者的常規(guī)抗高血壓治療可導(dǎo)致血壓過(guò)低和壓力感受器損傷,其次低灌注還會(huì)損傷腦、心臟、腎臟等重要器官,此外PHT還會(huì)干擾高血壓臨床和流行病學(xué)研究,使我們不能準(zhǔn)確估計(jì)心血管危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度。目前,腔內(nèi)血壓仍是診斷PHT的金標(biāo)準(zhǔn),由于其有創(chuàng)性、并發(fā)癥多等特點(diǎn),難以讓患者接受。無(wú)創(chuàng)性方法如脈搏波傳導(dǎo)速度(Pulse Wave Velocity PWV)、血流介導(dǎo)的血管舒張(flow mediated dilatation FMD)對(duì)PHT具有診斷價(jià)值,但是對(duì)儀器設(shè)備和檢測(cè)人員的要求較高,不適合PHT患者的廣泛篩查。2014年Hu等~([1])人研究發(fā)現(xiàn)缺血誘導(dǎo)的臂間舒張壓差異(Interarm difference of Diastolic blood pressure dIAD)在動(dòng)脈僵硬度較高的患者(冠心病、糖尿病、高血壓等)中差值較低,且與FMD的相關(guān)性較好。我們推測(cè)在PHT患者中是否也存在較低的束臂后dIAD,因此本次研究通過(guò)測(cè)量缺血誘導(dǎo)的dIAD,探討缺血誘導(dǎo)的dIAD對(duì)PHT診斷的意義。方法:收集2018年6月-2018年12月于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影患者100例,根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn),共納入了51例患者。術(shù)前當(dāng)晚給予患者束臂缺血試驗(yàn),并計(jì)算出脈壓差(PP)、踝臂指數(shù)(ABI)、束臂前后dIAD等相關(guān)指標(biāo)。收集患者一般資料,如年齡、性別等;并收集血生化相關(guān)指標(biāo)(如血脂、同型半胱氨酸、空腹血糖、腎小球?yàn)V過(guò)率、尿酸等)及相關(guān)影像學(xué)指標(biāo)(如頸動(dòng)脈中膜厚度、左室收縮末徑、左室舒張末徑、室間隔厚度、舒張功能、冠狀動(dòng)脈斑塊等)。術(shù)中測(cè)量3次肱動(dòng)脈腔內(nèi)血壓,同時(shí)使用電子血壓計(jì)測(cè)量3次袖帶血壓;患者術(shù)后行束臂試驗(yàn),抽取患者束臂前后血液樣本,測(cè)定血漿內(nèi)皮素(ET)、一氧化氮(NO)、過(guò)氧亞硝酸陰離子(ONOO-)等指標(biāo);根據(jù)直接、間接測(cè)得的收縮壓及舒張壓差值(S-S或D-D10mmHg),將患者分為PHT組和非PHT組。結(jié)果:本次研究中PHT組共計(jì)26例,非PHT組共計(jì)25例。兩組患者一般資料:年齡、性別、吸煙史、糖尿病史、腦卒中史、冠狀動(dòng)脈斑塊、冠心病史、高血壓、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、空腹血糖、左室收縮末徑、左室舒張末徑、室間隔厚度、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、袖帶舒張壓與腔內(nèi)舒張壓差值(D-D)、束臂前后sIAD、ABI、束臂前后ONOO-濃度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);PHT組束臂前后ET濃度、左室舒張功能減退例數(shù)、PP、袖帶收縮壓與腔內(nèi)收縮壓差值(S-S)顯著高于非PHT組(P0.05);PHT組腎小球?yàn)V過(guò)率、束臂前后NO濃度、束臂后dIAD顯著低于非PHT組(P0.05)。對(duì)PHT有影響的指標(biāo)進(jìn)行二元logistic回歸分析,發(fā)現(xiàn)PP、束臂后dIAD、束臂前后ET濃度納入回歸法方程,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);并使用ROC曲線(xiàn)下面積分析PP、束臂后dIAD、束臂前后ET濃度在診斷PHT中的作用,得出曲線(xiàn)下面積(AUC)分別為0.837、0.786、0.683、0.665,P0.05;分析束臂后dIAD的不同節(jié)點(diǎn)對(duì)診斷PHT的作用,發(fā)現(xiàn)約登指數(shù)為0.45,dIAD3.5mmHg(靈敏度為77%,特異度為68%)時(shí),為PHT的最佳診斷值。結(jié)論:缺血誘導(dǎo)的dIAD在診斷PHT中有較高的靈敏度和特異度,因此較低的束臂后dIAD可以提示患者存在PHT的可能。
【圖文】：

況 假性高血壓組（n=26） 非假性高血壓組(n=25) 歲） 66.88±9.14 65.36±8.597 男） 42.3%（n=11） 56%（n=14） 19.2%（n=5） 16%（n=4） 史 15.4%（n=4） 32%（n=8） 脈斑塊 61.5%（n=16） 40%（n=10） 11.5%（n=3） 12%（n=3） 史 15.4%（n=4） 12%（n=3） 23.1%（n=6） 20%（n=5） 與年齡的關(guān)系T 組的年齡分為三組：第一組年齡 50-60 歲、第二組年齡 70 歲以上，發(fā)現(xiàn)年齡在 61-70 歲 PHT 的患病率最高；見(jiàn)

統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；腎小球?yàn)V過(guò)率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表 3-2 兩組間生化指標(biāo)的比較假性高血壓組（n=26） 非假性高血壓組(n=25) ol/L) 4.28±0.98 4.53±0.85 mmol/L) 1.63±0.21 2.02±0.37 白(mmol/L) 3.04±0.59 2.53±0.93 酸(umol/L) 16.38±4.04 13.60±2.97 mmol/L) 5.93±1.21 6.18±1.99 /L) 424.59±78.50 402.70±70.36 率 72.74±4.25 92.98±3.91 HT 組將 eGFR 分為 3 組：第一組 eGFR≥90、第二組 60≤eGR<60，我們發(fā)現(xiàn) eGFR 低于 90 的患者 PHT 的患病率較高；
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類(lèi)號(hào)】：R544.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 胡靜;鄧輝勝;;脈搏波傳導(dǎo)速度在假性高血壓診斷中的應(yīng)用[J];中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志;2011年07期

2 何秉賢，，苗文風(fēng);對(duì)假性高血壓的研究[J];中華心血管病雜志;1994年02期

本文編號(hào)：2702670