發(fā)布時(shí)間：2020-06-06 09:10

【摘要】：目的左室舒張功能障礙是高血壓病的常見靶器官損害之一,目前為止,傳統(tǒng)的心臟結(jié)構(gòu)指標(biāo)不能充分反映左室舒張功能障礙(Left ventricular diastolic dysfunction,LVDD)的發(fā)生、發(fā)展。應(yīng)用LaPlace公式推導(dǎo)而來的重塑指數(shù)(Remodeling Index,簡(jiǎn)稱RI),通過舒張末期容積和室間隔厚度計(jì)算而來(RI=~а?左心室舒張末期容積/室間隔厚度)它與左室徑向應(yīng)力成正比(徑向應(yīng)力∝左室腔內(nèi)壓力·RI)反映的是相同左室充盈壓力條件下,不同左室結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的不同室壁徑向應(yīng)力,體現(xiàn)心臟結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致心肌應(yīng)力的改變。本回顧性研究的目的旨在探索原發(fā)性高血壓患者超聲心動(dòng)圖測(cè)量的重塑指數(shù)與左室舒張功能的關(guān)系。方法本研究納入2015年6月至2017年9月就診于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院干部病房門診及住院部的607名研究對(duì)象(男363例,女244例),其中高血壓病患者347例,非高血壓病患者260名。通過超聲心動(dòng)圖測(cè)量二尖瓣口舒張期跨瓣血流速度峰E峰速度/二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谄诮M織運(yùn)動(dòng)速度e峰速度平均值(ē)和二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谄诮M織運(yùn)動(dòng)速度e峰速度平均值(ē)等指標(biāo)評(píng)估后分為左室舒張功能障礙組(LVDD組)和非左室舒張功能障礙組(非LVDD組),左室舒張功能障礙定義為:E/ē14或E/ē在8-14之間,外加下列任何一項(xiàng)及一項(xiàng)以上:ē＜0.09m/s或LAVI≥34ml/m2或者LAD4.7cm。不滿足上述診斷條件的定義為非左室舒張功能障礙組,并進(jìn)行兩組研究對(duì)象的臨床資料及RI值的對(duì)比分析,應(yīng)用二元Logisti c回歸分析左室舒張功能障礙的影響因素。結(jié)果1.納入的607例研究對(duì)象中LVDD組有180例,非LVDD組427例。與非LVDD組相比,LVDD組平均年齡較大(61.1±11.6比55.2±11.3歲,P0.001)、高血壓患者比例較大(79.4%比47.8%,P0.05),女性比例較多(45.6%比37.9%,P0.05)、RI值較小(4.55±0.71比4.89±0.78,P0.001),二元logistic回歸分析顯示,高血壓病史(OR:3.141,95%CI:2.022~4.880,P0.001),女性(OR:1.645,95%CI:1.098~2.464,P0.05),年齡(OR:1.033,95%CI:1.015~1.052,P0.001),RI(OR:0.719,95%CI:0.548~0.944,P0.05)均是左室舒張功能障礙的影響因素。2.高血壓患者347例,合并左室舒張功能障礙143例,未合左室舒張功能障礙204例。與非LVDD組相比,LVDD組的平均年齡較大(60.76±12.28比57.16±12.18歲,P0.05)、女性比例較多(46.2%比28.9%,P0.05)、吸煙比例較大(32.1%比28.9%,P0.05),RI明顯減小(4.47±0.72比4.68±0.68,P0.05)。二元logistic回歸分析顯示,吸煙(OR:2.038,95%CI:1.098~3.781,P0.05),女性(OR:1.695,95%CI:1.001~3.081,P0.05),年齡(OR:1.020,95%CI:1.001~1.041,P0.05),RI(OR:0.573,95%CI:0.396~0.828,P0.05)均是左室舒張功能障礙的影響因素。3.男性高血壓患者222例(其中合并LVDD患者77例),女性高血壓患者125例(其中合并LVDD患者66例)。性別分層分析發(fā)現(xiàn),無論男性還是女性高血壓患者,LVDD組RI值較LVDD組均明顯減小,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),不同的性別亞組的二元logistic回歸分析顯示,RI均是高血壓患者發(fā)生左室舒張功能障礙的影響因素。4.347例原發(fā)性高血壓患者按照50歲,50-64歲,≥65歲三個(gè)年齡段進(jìn)行分層分析,50-64歲年齡段的高血壓患者中,LVDD組的RI小于非LVDD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),二元logistic回歸分析顯示,RI是50-64歲年齡段的高血壓患者發(fā)生左室舒張功能障礙的影響因素,而在50歲、≥65歲年齡段的高血壓患者中,RI與左室舒張功能障礙的相關(guān)性不顯著(P0.05)。5.347例高血壓患者行Spearmam秩相關(guān)分析,結(jié)果顯示RI與e、E、E/A呈正相關(guān)(P0.05),而與E/e、A呈負(fù)相關(guān)(P0.05),與左室收縮功能指標(biāo)(LVEF、FS)相關(guān)性不顯著(P0.05)。結(jié)論50-64歲年齡段的高血壓病患者,RI和左室舒張功能障礙顯著相關(guān),RI值越低,左室舒張功能障礙的可能性越大。年齡、女性、高血壓病史和RI均是左室舒張功能障礙的影響因素。
【學(xué)位授予單位】：福建醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R544.11

【參考文獻(xiàn)】

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