【摘要】：背景冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的簡稱,也是21世紀降低人類生活質量、妨礙生命健康的主要疾病之一。急性心肌梗死因起勢急驟、進展迅猛、預后迥異被歸結為冠心病兇險系數(shù)最高的類型。為保證患者得到最大收益,最為關鍵的一環(huán)是在疾病早期進行風險評估,以降低心血管不良事件的發(fā)生率。全球急性冠脈事件注冊研究(the Global Rejisty of Acute Coronary Events,GRACE)是世界上首個多國協(xié)作、共同參與的前瞻性觀察研究,鑒于其真實記錄患者的地區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、診療策略及院內外轉歸情況這些特點,因此GRACE評分適用于所有類型的急性冠脈綜合征患者。隨著臨床工作的應用開展,再次證實該危險分層不但可以輔助醫(yī)務人員對高�；颊哌M行早期識別,而且可以對急性冠脈綜合征患者的遠期預后進行評估,顯著的預警作用令人不可小覷。紅細胞分布寬度可以精確、客觀地反映紅細胞體積大小的不均一性,并且具有操作過程簡潔、價格經(jīng)濟適用、參考意義突出的優(yōu)點。隨著研究范圍的不斷拓展,越來越多的報道證實RDW與多系統(tǒng)疾病的發(fā)生緊密相關,尤其在心血管疾病的領域內的影響作用更是不能忽視。我國慢性腎臟病的患病人數(shù)逾億,因其具有發(fā)病隱匿、易被忽略、不可自愈的特點,導致大多數(shù)腎病患者處在“患病而未自知”的狀態(tài),往往因延誤治療時機出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。慢性腎臟病與急性心肌梗死的發(fā)生關系密切,有研究報道,透析患者急性心肌梗死的發(fā)病率是非透析患者的16-19倍,5年死亡率約90%。為降低死亡事件的發(fā)病率,對就診的高危人群,建議通過計算腎小球濾過率這一直觀表達方式對腎功能嚴重程度進行準確評估,以達到早發(fā)現(xiàn)、早干預的目的。雖然GRACE危險評分是急性心肌梗死患者危險分層有力的評估手段,但是隨著新型危險因素的誕生,GRACE危險分層已邁入新的階段。雖然紅細胞分布寬度、腎小球濾過率已證實與心血管疾病的發(fā)生息息相關,但是在危險分層和高危風險判斷中的價值作用尚無報道。本文旨在對紅細胞分布寬度、腎小球濾過率在急性心肌梗死患者危險分層中的評估價值進行探討。目的研究和分析RDW和e GFR在急性心肌梗死患者不同GRACE危險分層中的差異及關系,進一步探討兩者在高危風險預測方面可以進一步對GRACE危險分層進行補充。方法選取2016年8月至2017年7月期間就診于河南大學淮河醫(yī)院、住院信息完備、通過冠脈造影術確診為急性心肌梗死的患者297例,并定義其為實驗組;納入同期行冠脈造影術排除冠心病的患者73例作為對照組。首先匯總信息資料并運用GRACE評分計算軟件得出結果后分組:低危組1-108分,中危組108-140分,高危組140分;其次,以改良簡化MDRD方程統(tǒng)計腎小球濾過率,并分為正常組(e GFR≥90ml/min/1.73m2)、輕度下降組(e GFR60-89 ml/min/1.73m2)、中度下降組(30e GFR60ml/min/1.73m2);紅細胞分布寬度(%)取中位數(shù)12.9為界點,劃分為高RDW組(簡稱HRDW,RDW≥12.9)和低RDW組(簡稱LRDW,RDW12.9)。比較RDW、e GFR在不同GRACE危險分層組間的差異,探討GRACE評分的獨立危險因素,利用受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析兩者在高危急性心肌梗死患者中的預測價值。結果1.實驗組和對照組相比較,年齡、收縮壓、舒張壓、血清肌酐、LDL-C、CK、尿酸、RDW、e GFR差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);心率、性別、尿素、嗜煙、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、BMI在兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(見表2-2)2.兩組RDW和e GFR分布構成差異均具有統(tǒng)計學意義;在不同RDW水平分組下,三個GRACE評分分組間RDW水平差異無統(tǒng)計學意義(P0.05),在不同e GFR水平分組下,三個GRACE評分分組間e GFR水平差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05);不同RDW、e GFR分組間GRACE評分差異具有統(tǒng)計學意義(P值0.05)3.GRACE評分與患者年齡、心率、空腹血糖、血清肌酐、尿酸、RDW存在明顯的正相關(P0.05),與收縮壓、舒張壓、e GFR、TC存在明顯的負相關(P0.05),與BMI、CK、尿素、TG、HDL-C、LDL-C并沒有相關性(P0.05)。(見表3-2)4.收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿酸、RDW、e GFR對急性心肌梗死患者的危險分層及高危風險分層均具有獨立預測價值(P0.05)。5.收縮壓每降低1個毫米汞柱,急性心肌梗死的高風險增加0.912倍,舒張壓每降低1個毫米汞柱,急性心肌梗死的高風險增加0.962倍,血清肌酐每升高1個單位,急性心肌梗死的高風險增加0.974倍,e GFR每降低1個單位,急性心肌梗死的高風險增加0.964倍,尿酸每升高1個單位,急性心肌梗死的高風險增加1.930倍,RDW每升高1個單位,急性心肌梗死的高風險增加2.508倍。6.ROC曲線示:RDW的曲線下面積為0.654,最佳界點值為13.05,靈敏度為51.1%,特異度為71.8%;e GFR的曲線下面積為0.664,最佳界點值為85.5,靈敏度為84.6%,特異度為49.4%。
【圖文】：

中度下降組 0 0.00 3 3.20 36 20.00注：*P<0.05，**P<0.01，*** P<0.001圖 2-1 反映了 GRACE 危險分層中不同分組間 RDW 的組成關系。由圖可知，高危組的 LRDW 比例小于其他兩個組，而 HRDW 比例大于其他兩個組。

圖 2-1 GRACE 危險分層組間 RDW 人數(shù)分布圖圖 2-2 反映了 GRACE 危險分層中不同分組間 eGFR 的組成關系。由圖可知，高的腎功能正常比例小于其他兩個組，，而腎功能輕度下降組比例和腎功能中度下降組明顯大于其他兩個組。
【學位授予單位】：河南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2018
【分類號】：R542.22

【參考文獻】

相關期刊論文 前2條

1 陳曉霞;樓季莊;管延蒙;金國珍;;1427例冠狀動脈疾病患者慢性腎臟病的流行病學調查[J];中國中西醫(yī)結合腎病雜志;2013年06期

2 蘇亮;白書昌;Bundhoo Kaviraj;黃錚;侯玉清;任昊;許頂立;;8種eGFR估算方程評價心血管病患者腎小球濾過率的診斷價值比較[J];南方醫(yī)科大學學報;2011年07期

本文編號：2695484