發(fā)布時(shí)間：2020-06-03 22:22

【摘要】：背景冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD)的簡(jiǎn)稱,也是21世紀(jì)降低人類生活質(zhì)量、妨礙生命健康的主要疾病之一。急性心肌梗死因起勢(shì)急驟、進(jìn)展迅猛、預(yù)后迥異被歸結(jié)為冠心病兇險(xiǎn)系數(shù)最高的類型。為保證患者得到最大收益,最為關(guān)鍵的一環(huán)是在疾病早期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,以降低心血管不良事件的發(fā)生率。全球急性冠脈事件注冊(cè)研究(the Global Rejisty of Acute Coronary Events,GRACE)是世界上首個(gè)多國(guó)協(xié)作、共同參與的前瞻性觀察研究,鑒于其真實(shí)記錄患者的地區(qū)分布、臨床表現(xiàn)、診療策略及院內(nèi)外轉(zhuǎn)歸情況這些特點(diǎn),因此GRACE評(píng)分適用于所有類型的急性冠脈綜合征患者。隨著臨床工作的應(yīng)用開展,再次證實(shí)該危險(xiǎn)分層不但可以輔助醫(yī)務(wù)人員對(duì)高�；颊哌M(jìn)行早期識(shí)別,而且可以對(duì)急性冠脈綜合征患者的遠(yuǎn)期預(yù)后進(jìn)行評(píng)估,顯著的預(yù)警作用令人不可小覷。紅細(xì)胞分布寬度可以精確、客觀地反映紅細(xì)胞體積大小的不均一性,并且具有操作過程簡(jiǎn)潔、價(jià)格經(jīng)濟(jì)適用、參考意義突出的優(yōu)點(diǎn)。隨著研究范圍的不斷拓展,越來越多的報(bào)道證實(shí)RDW與多系統(tǒng)疾病的發(fā)生緊密相關(guān),尤其在心血管疾病的領(lǐng)域內(nèi)的影響作用更是不能忽視。我國(guó)慢性腎臟病的患病人數(shù)逾億,因其具有發(fā)病隱匿、易被忽略、不可自愈的特點(diǎn),導(dǎo)致大多數(shù)腎病患者處在“患病而未自知”的狀態(tài),往往因延誤治療時(shí)機(jī)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。慢性腎臟病與急性心肌梗死的發(fā)生關(guān)系密切,有研究報(bào)道,透析患者急性心肌梗死的發(fā)病率是非透析患者的16-19倍,5年死亡率約90%。為降低死亡事件的發(fā)病率,對(duì)就診的高危人群,建議通過計(jì)算腎小球?yàn)V過率這一直觀表達(dá)方式對(duì)腎功能嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,以達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的。雖然GRACE危險(xiǎn)評(píng)分是急性心肌梗死患者危險(xiǎn)分層有力的評(píng)估手段,但是隨著新型危險(xiǎn)因素的誕生,GRACE危險(xiǎn)分層已邁入新的階段。雖然紅細(xì)胞分布寬度、腎小球?yàn)V過率已證實(shí)與心血管疾病的發(fā)生息息相關(guān),但是在危險(xiǎn)分層和高危風(fēng)險(xiǎn)判斷中的價(jià)值作用尚無報(bào)道。本文旨在對(duì)紅細(xì)胞分布寬度、腎小球?yàn)V過率在急性心肌梗死患者危險(xiǎn)分層中的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行探討。目的研究和分析RDW和e GFR在急性心肌梗死患者不同GRACE危險(xiǎn)分層中的差異及關(guān)系,進(jìn)一步探討兩者在高危風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)方面可以進(jìn)一步對(duì)GRACE危險(xiǎn)分層進(jìn)行補(bǔ)充。方法選取2016年8月至2017年7月期間就診于河南大學(xué)淮河醫(yī)院、住院信息完備、通過冠脈造影術(shù)確診為急性心肌梗死的患者297例,并定義其為實(shí)驗(yàn)組;納入同期行冠脈造影術(shù)排除冠心病的患者73例作為對(duì)照組。首先匯總信息資料并運(yùn)用GRACE評(píng)分計(jì)算軟件得出結(jié)果后分組:低危組1-108分,中危組108-140分,高危組140分;其次,以改良簡(jiǎn)化MDRD方程統(tǒng)計(jì)腎小球?yàn)V過率,并分為正常組(e GFR≥90ml/min/1.73m2)、輕度下降組(e GFR60-89 ml/min/1.73m2)、中度下降組(30e GFR60ml/min/1.73m2);紅細(xì)胞分布寬度(%)取中位數(shù)12.9為界點(diǎn),劃分為高RDW組(簡(jiǎn)稱HRDW,RDW≥12.9)和低RDW組(簡(jiǎn)稱LRDW,RDW12.9)。比較RDW、e GFR在不同GRACE危險(xiǎn)分層組間的差異,探討GRACE評(píng)分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,利用受試者工作曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析兩者在高危急性心肌梗死患者中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比較,年齡、收縮壓、舒張壓、血清肌酐、LDL-C、CK、尿酸、RDW、e GFR差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);心率、性別、尿素、嗜煙、空腹血糖、TC、TG、HDL-C、BMI在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(見表2-2)2.兩組RDW和e GFR分布構(gòu)成差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在不同RDW水平分組下,三個(gè)GRACE評(píng)分分組間RDW水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在不同e GFR水平分組下,三個(gè)GRACE評(píng)分分組間e GFR水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);不同RDW、e GFR分組間GRACE評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值0.05)3.GRACE評(píng)分與患者年齡、心率、空腹血糖、血清肌酐、尿酸、RDW存在明顯的正相關(guān)(P0.05),與收縮壓、舒張壓、e GFR、TC存在明顯的負(fù)相關(guān)(P0.05),與BMI、CK、尿素、TG、HDL-C、LDL-C并沒有相關(guān)性(P0.05)。(見表3-2)4.收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿酸、RDW、e GFR對(duì)急性心肌梗死患者的危險(xiǎn)分層及高危風(fēng)險(xiǎn)分層均具有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值(P0.05)。5.收縮壓每降低1個(gè)毫米汞柱,急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)增加0.912倍,舒張壓每降低1個(gè)毫米汞柱,急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)增加0.962倍,血清肌酐每升高1個(gè)單位,急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)增加0.974倍,e GFR每降低1個(gè)單位,急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)增加0.964倍,尿酸每升高1個(gè)單位,急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)增加1.930倍,RDW每升高1個(gè)單位,急性心肌梗死的高風(fēng)險(xiǎn)增加2.508倍。6.ROC曲線示:RDW的曲線下面積為0.654,最佳界點(diǎn)值為13.05,靈敏度為51.1%,特異度為71.8%;e GFR的曲線下面積為0.664,最佳界點(diǎn)值為85.5,靈敏度為84.6%,特異度為49.4%。
【圖文】：

中度下降組 0 0.00 3 3.20 36 20.00注：*P<0.05，**P<0.01，*** P<0.001圖 2-1 反映了 GRACE 危險(xiǎn)分層中不同分組間 RDW 的組成關(guān)系。由圖可知，高危組的 LRDW 比例小于其他兩個(gè)組，而 HRDW 比例大于其他兩個(gè)組。

圖 2-1 GRACE 危險(xiǎn)分層組間 RDW 人數(shù)分布圖圖 2-2 反映了 GRACE 危險(xiǎn)分層中不同分組間 eGFR 的組成關(guān)系。由圖可知，高的腎功能正常比例小于其他兩個(gè)組，，而腎功能輕度下降組比例和腎功能中度下降組明顯大于其他兩個(gè)組。
【學(xué)位授予單位】：河南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R542.22

【參考文獻(xiàn)】

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1 陳曉霞;樓季莊;管延蒙;金國(guó)珍;;1427例冠狀動(dòng)脈疾病患者慢性腎臟病的流行病學(xué)調(diào)查[J];中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志;2013年06期

2 蘇亮;白書昌;Bundhoo Kaviraj;黃錚;侯玉清;任昊;許頂立;;8種eGFR估算方程評(píng)價(jià)心血管病患者腎小球?yàn)V過率的診斷價(jià)值比較[J];南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);2011年07期

本文編號(hào)：2695484