【摘要】：心力衰竭(心衰)是多數(shù)心血管疾病發(fā)展的終末階段,具有高患病率、低知曉率、高再入院率、高死亡率等特點(diǎn),已成為世界范圍內(nèi)的主要公共衛(wèi)生問題之一。慢性收縮性心力衰竭的預(yù)后可有多種評(píng)估方式,目前還在進(jìn)一步探討中。心臟超聲心動(dòng)圖的一些參數(shù)已經(jīng)應(yīng)用到上述評(píng)估中,如左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)等,但由于傳統(tǒng)超聲觀念陳舊,各項(xiàng)超聲指標(biāo)之間缺乏整體認(rèn)識(shí),部分經(jīng)典超聲參數(shù)如二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)等缺少評(píng)價(jià),臨床應(yīng)用受限。研究目的:本研究旨在對(duì)傳統(tǒng)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)在慢性收縮性心力衰竭的長(zhǎng)期預(yù)后價(jià)值進(jìn)行整體評(píng)價(jià),通過分析多個(gè)經(jīng)典超聲參數(shù),建立心衰患者基于心臟超聲的長(zhǎng)期不良預(yù)后危險(xiǎn)分層,實(shí)現(xiàn)非侵入性、快捷、準(zhǔn)確的預(yù)后評(píng)估,并協(xié)助臨床醫(yī)師制定治療策略,推廣心臟超聲在基層的應(yīng)用。研究方法:本研究納入2008年10月至2009年12月期間,在山東省千佛山醫(yī)院住院治療的慢性收縮性心力衰竭患者279名(平均年齡69.37+12.34歲,38.9%女性),隨訪6-7年,以死亡為研究終點(diǎn),進(jìn)行長(zhǎng)期生存分析。所有患者均接受常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,記錄左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、肺動(dòng)脈壓力(PASP)、二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)、心包積液(PE)等指標(biāo),結(jié)合胸片確診的胸腔積液(P1E),并對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行ROC分析,同時(shí)應(yīng)用比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型(COX模型),對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行單因素分析,并將單因素分析中有意義的指標(biāo)納入多因素分析,最終獲取慢性收縮性心力衰竭遠(yuǎn)期預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。研究結(jié)果:174名患者在隨訪過程中死亡,平均隨訪時(shí)間44.11+29.43月,整體全因死亡率為 62.37%。LVED,LVEF,MR,PASP,TR,PLE,PE 等指標(biāo)在COX單因素分析中均與全因死亡有相關(guān)性。LVEF(34.5 vs.34.5%)和PASP(50.5 vs.50.5 mmHg)在進(jìn)一步的COX多因素分析中P0.05,與遠(yuǎn)期不良預(yù)后無顯著相關(guān)性。LVED(56.5vs.56.5mm),MR(MR0versusMR1,MR0 versusMR2),TR(TR0 versus TR1,TR0 versus TR 2),PLE,PE 在多因素分析中均為全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。重度MR(MR2:EROA/LAA≥0.4)的死亡率較輕度 MR(MRO:EROA/LAA≤0.2)升高了 2.78 倍(95%CI2.144～3.594p0.01)。重度TR(TR2:RJA/RAA41%)的死亡率較輕度 TR(TR0:RJA/RAA19%)死亡率升高了 2.43 倍(95%CI1.692～3.501 p0.01)。研究結(jié)論及意義:LVED,LVEF,MR,PASP,TR,PLE,PE均為預(yù)測(cè)慢性收縮性心力衰竭患者遠(yuǎn)期全因死亡的特異性指標(biāo),LVED,MR,TR,PLE,PE為預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,其中重度MR和重度TR與高死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。雖然LVEF、PASP與慢性心衰患者的遠(yuǎn)期不良預(yù)后有一定相關(guān)性,但并非其遠(yuǎn)期死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,臨床應(yīng)結(jié)合其他超聲參數(shù)綜合判斷。心臟超聲心動(dòng)圖以其非侵入性、便捷性、穩(wěn)定性等特點(diǎn),成為評(píng)價(jià)心衰患者心臟結(jié)構(gòu)與功能異常的重要手段,本研究綜合評(píng)價(jià)了傳統(tǒng)二維超聲的各項(xiàng)經(jīng)典超聲參數(shù)在慢性收縮性心力衰竭患者的遠(yuǎn)期預(yù)后中的價(jià)值,不僅協(xié)助了臨床診療策略,同時(shí)為建立心臟超聲對(duì)心力衰竭患者長(zhǎng)期預(yù)后的危險(xiǎn)分層與風(fēng)險(xiǎn)的綜合評(píng)估系統(tǒng)有重要意義。
【圖文】：

（ａ）邋ＬＶＤ（＞５６．５邋ｖｓ．＜５６．５邋ｍｍ）邐（ｂ）邋ＬＶＥＦ（＞３４．５邋ｖｓ．＜３４．５邋％）逡逑（ｃ）邐ＰＡ邋（ＰＡＯ邋ＣＰＡ＜５０ｍｍ邋Ｈｇ邋ｖｓ．ＰＡ＞５０ｍｍ邋Ｈｇ）逡逑（ｄ）邐ＭＲ（ＭＲ邋０邋（ＥＲＯＡ邋／邋ＬＲＡ＜０．２０）邋ｖｓ．邋ＭＲ邋１邋（０．２０＜ＥＲＯＡ／ＬＲＡ＜０．４０），ＭＲ邋２逡逑（ＥＲＯＡ／ＬＲＡ＞０．４０））逡逑（ｅ）邐ＴＲ（ＴＲ０（ＲＪＡ／ＲＡＡ＜２０％）ｖｓ．ＴＲ邋１邋（２０％＜ＲＪＡ／ＲＡＡ＜４０％），，ＴＲ２（ＲＪＡ／ＲＡＡ＞４１邋％））逡逑（ｆ）邐ＰＥ邐（ｇ）邋ＰＩＥ逡逑２７逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.6

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本文編號(hào)：2693924