【摘要】：背景和目的:Standford B型主動脈夾層是一類死亡率極高的血管類疾病,常見于中老年人群。隨著中國人口老齡化格局的加快,老年主動脈夾層患者在臨床中日益多見。但由于老年患者合并癥較多,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣且不典型,往往容易造成誤診、漏診,確診后的治療管理也較年輕患者有一定差別。本研究通過總結(jié)單中心數(shù)據(jù),對老年B型主動脈夾層患者的臨床特點、治療效果及預(yù)后進行分析。材料與方法:收集2012年7月至2016年7月老年(≥60歲)Stanford B型主動脈夾層患者的臨床資料共計55例。男41例(74.5%),女14例(25.5%),平均年齡(68.11±6.13)歲。19例患者進行單純藥物治療,36例患者在藥物治療輔助下行血管腔內(nèi)手術(shù)治療。按治療方式不同,分為藥物治療組及腔內(nèi)治療組。藥物治療組住院期間給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、控制心率、降低血壓等治療措施,腔內(nèi)治療組在藥物治療輔助下,行主動脈造影并腔內(nèi)隔絕術(shù)。統(tǒng)計分析兩組患者入院時年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、診斷時長、臨床表現(xiàn)、高血壓分級、影像學(xué)表現(xiàn)等數(shù)據(jù)。并深入分析兩組患者的治療效果及預(yù)后隨訪情況。使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行分析,根據(jù)數(shù)據(jù)類型,兩組比較采用t檢驗或卡方檢驗或秩和檢驗。結(jié)果:分析患者入院資料,發(fā)病季節(jié)以春、冬季發(fā)病居多,共41例(74.5%)。藥物治療組的年齡為(70.68±6.84)歲,明顯高于腔內(nèi)治療組(66.75±5.33)歲,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組的性別(P=0.384)、診斷時長(P=0.093)、臨床表現(xiàn)、高血壓分級(P=0.857)、是否服用降壓藥物(P=0.658)、夾層累及膈肌以上主動脈(P0.999)、夾層累及膈肌以下主動脈(P=0.343)和壁間血腫形成(P=0.067)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。藥物治療組患者癥狀緩解率明顯低于腔內(nèi)治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組患者住院期間腦梗死(P0.999)、心功能不全(P=0.0.357)、胸腔積液(P0.999)、下肢缺血(P0.999)等并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。53例患者獲得隨訪,2例患者失訪,隨訪率96.4%,平均隨訪時間11.2個月(2周~48個月),其中藥物治療組獲訪17例(89.5%),腔內(nèi)治療組獲訪36例(100%)。出院后30d(P0.999)、90d(P=0.220)、180 d(P=1.000)死亡率比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);藥物治療組再次手術(shù)干預(yù)率略高于腔內(nèi)治療組(P=0.446),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:老年B型主動脈夾層發(fā)病季節(jié)相對集中,對于臨床癥狀相對隱匿的老年患者需提高警惕;腔內(nèi)手術(shù)治療仍是治療老年B型主動脈夾層的主要方法。
【圖文】：

圖 3.1 一位 65 歲男性 Stanford B 型主動脈夾層患者，經(jīng)腔內(nèi)治療術(shù)前、術(shù)后 7 天和術(shù)后 3個月主動脈 CTA 形態(tài)變化，可見術(shù)后夾層假腔血栓化并逐漸減小，支架塑形逐漸恢復(fù)正常。1a：發(fā)病時 CTA 顯示降主動脈近端夾層形成，，血管真腔管徑縮��；1b：腔內(nèi)隔絕術(shù)后 7天，降主動脈見高密度支架影，支架內(nèi)管腔通暢，周圍見低密度環(huán)繞（假腔血栓化），真腔管徑較 1a 增大；1c：腔內(nèi)隔絕術(shù)后 3 個月，支架內(nèi)管腔通暢，支架周圍血栓明顯吸收，真腔管徑增大。

11圖 3.2 一位 66 歲復(fù)雜型 Standford B 型主動脈夾層的女性患者，病變累及多個遠端分支血管，行胸主動脈血管腔內(nèi)治療。（A）術(shù)前，（B）術(shù)后一周，（C）術(shù)后 3 個月，（D）術(shù)后 1 年。結(jié)果顯示，胸主動脈夾層腔內(nèi)治療后，降主動脈近端支架通暢、塑形良好，假腔血腫被逐漸吸收，遠端分支血管假腔未見增大，遠端臟器血供未見減少。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R543.1

【參考文獻】

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本文編號：2690940