【摘要】：背景室性早搏(室早)患病率高,在正常人群和各種心臟病患者均可發(fā)生,對(duì)大多數(shù)頻發(fā)室早患者而言,有無(wú)癥狀是決定治療的主要依據(jù)。然而目前臨床對(duì)頻發(fā)室早患者的癥狀-室早相關(guān)性關(guān)注不足,對(duì)影響頻發(fā)室早癥狀相關(guān)因素的研究較少。目的明確頻發(fā)室早患者主訴癥狀與室早發(fā)生相關(guān)性,分析影響癥狀有無(wú)及嚴(yán)重程度的相關(guān)因素,優(yōu)化臨床治療適應(yīng)癥及治療方案選擇。方法收集17年6月-17年12月于徐州市中心醫(yī)院(東南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬徐州醫(yī)院)就診,明確診斷為頻發(fā)室早的門診及住院患者。所有患者同步進(jìn)行癥狀及持續(xù)心電監(jiān)測(cè),根據(jù)患者癥狀有無(wú)及癥狀與室早發(fā)生的一致性,將患者分為無(wú)癥狀組、癥狀與室早相關(guān)組(真性癥狀組)、癥狀與室早不相關(guān)組(假性癥狀組)。通過(guò)分組,判斷明確癥狀與室早的相關(guān)性。收集每組患者的一般資料、合并癥、心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖資料,并進(jìn)行癥狀嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量評(píng)估,通過(guò)組間比較和癥狀特點(diǎn)分析,探討影響頻發(fā)室早患者癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果共納入頻發(fā)室早患者262例,其中無(wú)癥狀的患者121名(46.18%),癥狀與室早相關(guān)(真性癥狀組)的患者79名(30.15%),癥狀與室早無(wú)關(guān)(假性癥狀組)的患者62名(23.66%)。真性癥狀組和假性癥狀組患者的癥狀評(píng)分、癥狀-運(yùn)動(dòng)相關(guān)性無(wú)顯著差異(P0.05)。單因素分析比較三組患者間的臨床資料,并對(duì)三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行組間兩兩比較。結(jié)果顯示,三組間的年齡、婚姻狀況、職業(yè)類型、受教育程度、醫(yī)保類型、合并近期感染、冠心病、高血壓、糖尿病、腦梗塞、慢性阻塞性肺疾病、血紅蛋白水平、平均心率、24小時(shí)室早總數(shù)、室早起源部位、室早QRS波寬度、聯(lián)律間期、心率變異性、室早-心率相關(guān)性的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。組間兩兩比較結(jié)果顯示,男性、吸煙、飲酒、室早呈均勻分布型患者比例無(wú)癥狀組高于真性癥狀組和假性癥狀組(P0.05);除去病程不詳(無(wú)癥狀的初診室早)的患者,無(wú)癥狀組病程長(zhǎng)于真性癥狀組和假性癥狀組(P0.05);室早負(fù)荷、左心室射血分?jǐn)?shù)真性癥狀組高于無(wú)癥狀組和假性癥狀組(P0.05);聯(lián)律間期/室早前心動(dòng)周期比值真性癥狀組明顯小于無(wú)癥狀組和假性癥狀組(P0.05);SAS焦慮自評(píng)量表得分假性癥狀組明顯高于真性癥狀組和無(wú)癥狀組(P0.05),且真性癥狀組得分高于無(wú)癥狀組(P0.05);睡眠質(zhì)量真性癥狀組和假性癥狀組比無(wú)癥狀組差(P0.05)。對(duì)三組患者進(jìn)行無(wú)序多分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示,對(duì)照無(wú)癥狀組,室早分布類型(均勻分布)、睡眠質(zhì)量、聯(lián)律間期/室早前心動(dòng)周期比值是伴有真性癥狀的獨(dú)立相關(guān)因素;性別(女性)、焦慮程度、睡眠質(zhì)量、室早分布類型(平均分布)是伴有假性癥狀的獨(dú)立相關(guān)因素。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示,真性癥狀組患者中,癥狀嚴(yán)重程度與左心室射血分?jǐn)?shù)、24小時(shí)室早總數(shù)、室早負(fù)荷呈正相關(guān)(P0.05),與平均心率、聯(lián)律間期、聯(lián)律間期/室早前心動(dòng)周期比值、焦慮程度、睡眠質(zhì)量無(wú)顯著相關(guān)(P0.05);假性癥狀組患者中,癥狀嚴(yán)重程度與焦慮程度、睡眠障礙程度呈正相關(guān)(P0.05),女性癥狀較男性重(P0.05)。結(jié)論(1)頻發(fā)室早患者中,約半數(shù)患者無(wú)臨床癥狀,約1/4的患者癥狀與室早無(wú)關(guān)(假性癥狀),需臨床醫(yī)生在日常診療過(guò)程中進(jìn)行仔細(xì)辨別。(2)頻發(fā)室早患者癥狀有無(wú)及嚴(yán)重程度與室早數(shù)量不完全相關(guān);真性癥狀組的患者室早負(fù)荷重、聯(lián)律間期/室早前心動(dòng)周期比值小;睡眠障礙加重真性癥狀;焦慮程度越重、睡眠質(zhì)量越差,假性癥狀越重;男性、病程較長(zhǎng)、左心室射血分?jǐn)?shù)降低、室早呈均勻分布、焦慮程度輕、睡眠質(zhì)量好的患者多表現(xiàn)為無(wú)癥狀。(3)抗焦慮及改善睡眠質(zhì)量的治療可能對(duì)改善頻發(fā)室早患者癥狀有效。
【學(xué)位授予單位】：東南大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號(hào)】：R541.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2691046